创伤性脂肪栓塞综合征护理.ppt

创伤性脂肪栓塞综合征的护理
目录
概念
1
发病原因
2
临床表现
3
5
治疗与护理
4
总结
脂肪栓塞综合征是指严重创伤，特别出血
头部外伤意外的脑部症状
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呼吸道症状及胸片
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主要指标
动脉血氧分压低于60mmhg以下
血红蛋白低于100g/l
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呼吸道症状及胸片
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次要指标
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P>120次／分
Ｔ＞３８
血小板减少
血肿有脂肪滴
ＥＳＲ>７０mm/h
尿中出现脂肪滴
如主要指标超过2项或仅1项，而次要或参考指标超过4项即可确诊。
参考指标
目录
概念
1
发病原因
2
临床表现
3
5
治疗与护理
4
总结
如何预防
治疗
纠正
休克
呼吸
支持
减轻脑
损害
抗脂栓
抗感染
治疗要点
治疗要点
纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。
1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg
2、重症临床脂栓 迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。
合理运用肾
上腺皮质激素、抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高渗糖、等抗感染
纠正休克
呼吸支持
减轻脑损伤
抗脂栓的药物治疗
采用冰袋、冰帽物理降温或人工冬眠疗法降低脑细胞耗氧，用脱水制剂减轻脑水肿和降低颅内压
护理要点
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意识水平：如无脑外伤的骨折患者，突然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、瞳孔大小不等，军提示脂肪栓塞引起的脑缺氧、脑水肿的可能。
呼吸：脂肪栓塞发生与肺部的占100%，均存在缺氧症候，无熊、脑外伤的病人如发现呼吸困难，呼吸频率在25次以上并伴有胸闷、胸痛、咳嗽者均提示脂肪栓塞的可能。
出血点：脂肪栓塞的病人因皮肤毛细血管北脂肪堵塞，血小板减少，毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。在护理操作时，应重点观察眼睑、颈、前胸、腋窝等部位。
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体温、脉搏：如病人无其他感染现象，而提问升至38度，脉搏1120-200次／分，及提示脂肪栓塞的可能。
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护理要点
1:体位
注意保持骨折肢体安全有效的制动妥善制动、牵引伤肢，抬高患肢并保暖，观察患肢末梢血液循环。如有异常及时报告医师予以相应处理。肢体固定要确切，尽量少搬动患者，进行各项操作时要轻柔，以减少脂肪进入血流的机会
2：重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅
呼吸监护有关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等, 并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在90%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。
确保呼吸道的通畅
1：给氧：氧流量以4L/分为主，维持血氧饱和度在90%以上，减轻失血所引起的脑组织缺氧，损害。
2：吸痰、气管切开等。
应以面罩为主来给氧，可以提高肺静脉血氧浓度。
床边备齐：
气管切开包、吸痰装置、
气管插管包、呼吸机等。
3；纠正休克
1：开通静脉通道(以留置针为主），取休克体位。
2：做好生命体征的监测，。
3：做好术前准备与备血准备。
4：记24小时出入量。
5：注意保暖。
开通静脉通道
1：以上肢静脉和颈静脉为主。避免在下肢静脉穿刺。
1：骨盆骨折后可导致下腔静脉循环回流障碍，进行下肢静脉的穿刺后补充的血容量得不到有效的循环。
2：骨盆骨折可撕裂静脉丛或髂内动脉分支破裂，经由下肢静脉输入的血容量有从破裂的血管溢出盆腔。
3：下肢静脉回流慢，发生静脉血栓的几率大。
应以颈静脉穿刺和上肢静脉穿刺为主，此部位离心脏近，液体量能快速到达重要脏器。
4：控制输液速度
重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，40～60滴/分，以免加重病情。
5：高热患者的处