2019 年
受理民警签名 : 申请人签名 : 张三 01 月 01 日
申请入户（立户）登记表
申请人姓名 张三 别名 不填 性别 男/女
2019 年
受理民警签名 : 申请人签名 : 张三 01 月 01 日
申请入户（立户）登记表
申请人姓名 张三 别名 不填 性别 男/女
出生日期 2000 年01 月01 日 宗教信仰 无 民族 苗
出生地 贵州（市） 榕江县（市） 籍贯 贵州（市）榕江 县（市）
根据自己婚姻
文化程度
本科
婚姻状况
登记证状况填
配偶姓名
李四
写
身高
170 （米）
血型
按自己血型填
兵役状况
是否服过兵役
写
有单位按照单位实际情况填写， 没 有单位不
单位名称 职 业
填
服务处所
地 址 电话
居民身份证编号 52263200000000000
何时何因迁来本市 可填可不填
申请入户（立户）地址 按照自己房产证上或购房合同上的地址填写
迁出地址
迁入地 户主姓名
张三 与户主关系 本人
申请理由 购房立户或者建房立户
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