盐酸米诺环素联合复方甘草酸苷序贯强脉冲光治疗Ⅰ型玫瑰痤疮疗效观察.docx

盐酸米诺环素联合复方甘草酸苷序贯强脉冲光治疗I型玫
瑰痤疮疗效观察
[摘要 ]目的：观察盐酸米诺环素联合复方甘草酸苷序 贯强脉冲光（intense pulsed light ， IPL）治疗红斑毛细血 管扩张型玫瑰痤疮的临床疗效及安全性hematotelangiectatic rosacea ， ETR)、丘疹 脓疱型(H型，papulopustular rosacea , PPR)、增生肉 芽肿型又称鼻赘型 (川型，phymatous rosacea )、眼型(W 型， ocular rosacea ) [2] ，其中红斑毛细血管扩张型是四型 中最常见且顽固难治的玫瑰痤疮 [3] 。临床主要特征为： ①面 中部早期阵发性潮红，随时间推移，表现为弥漫性、持久性 红斑[4];②面部紧绷感，肿胀感；③容易在密闭及室温较高 的环境下发作；④对多种化妆品“过敏”的表现；⑤病情反 复发作，可能与外用激素或其它特殊护肤品有关。玫瑰痤疮 传统的治疗方法包括系统治疗及局部治疗，单用口服药物对 于玫瑰痤疮的丘疹、脓疱有一定疗效，但对于毛细血管扩张 型玫瑰痤疮，疗效并不满意
[5] ，且治疗时间长、副作用大、 易复发。本实验通过米诺环素联合复方甘草酸苷治疗控制红 斑毛细血管扩张型玫瑰座疮（I型）炎症，病情稳定后贯续 使用强脉冲光（intense pulsed light ， IPL）治疗，达到了 有效祛除红斑及毛细血管扩张的效果，现报道如下。
资料和方法
一般资料：选择 2015 年 6 月 -2017 年 4 月笔者科 室门诊就诊的 106 例红斑毛细血管扩张型玫瑰座疮患者为 研究对象。其中男31例，女75例，年龄18〜53岁，平均
（ ± ）岁。皮肤类型均为 Fitzpatrick 川〜W型［6］。 所有患者入组前均签署知情同意书。入选标准：①确诊为红 斑毛细血管扩张型患者，均符合 2004 年美国玫瑰座疮专家 委员会制定的诊断标准［7］;②年龄18〜65岁，男女不限； ③所有患者在 1 个月前停止使用其他药物和治疗， 包括系统 性用药、局部用药及光疗；④患者依从性好，能够确保后期 随访效果。排除标准：①妊娠、哺乳期或近期有生育要求者； ②有光敏感，对四环素类药物及复方甘草酸苷过敏者；③近
1 个月内系统使用糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂及维生 素A酸类药物者；④面部单纯疱疹患者；⑤有严重心、肝、 肾等基础性疾病及肿瘤患者。 治疗方案及分组：
将患者随机分为两组，治疗组及对照组各 53 例，对照组采 取口服盐酸米诺环素胶囊（玫满，
100mg ， 2 次 /d ）和复方
甘草酸苷片（美能， 50mg ， 3 次 /d ）治疗 1 个月；治疗组
在对照组治疗的基础上序贯强脉冲光治疗，即停用口服药 1
周后，采取 IPL 治疗，每 2 周 1 次，连续 3 次。两组患者在 性别、年龄、皮损严重程度上比较均无显著性差异，具有可 比性。所有患者均停用各自日常护肤品，采取薇诺娜生物膜 外涂， 2 次 /d 。
治疗方法：所有患者就诊时及治疗结束后常规使用 VISIA （广州鼎峰生物科技有限公司）照相并进行毛细血管 扩张程度分析，使用同一角度、光线记录正面、左右侧面。 治疗组强脉冲光每次治疗前清洁皮肤，治疗部位均匀涂抹光 子嫩肤冷凝胶，厚度2〜3mm ,多层纱布遮盖眼睛或佩戴护 目镜，操作者佩戴护目镜，保护眼睛。第一次光疗前进行光 斑测试，一般从低剂量开始，选取最合适的能量参数，常规 选取耳前或下颌部做为起始能量测试部位，实验性打 2〜3
个光斑， 3〜 5min 后皮肤轻微发红， 无刺痛及红肿者即可开 始治疗 [8] 。治疗中根据患者耐受程度、皮损面积、皮肤颜色 和皮肤反应等适当调整治疗参数。选取 585nm 滤光片，能 量密度为 15 〜 20J/cm2 ，脉宽 20〜35ms ，脉冲延时 35〜 45ms，脉冲数3个，光斑大小8mm X24mm。治疗结束后 洗去冷凝胶，立即冷敷胶原面膜（可复美） 30min ，减少光 热作用产生的热损伤。术后注意防晒，嘱患者避免辛辣刺激 等食物，不饮酒。
疗效评估及标准 [9] ：每次治疗前后由同样的技师使
用 VISIA 记录面部情况，红区显示皮肤下层的血管分布和聚 集状况，测试结果是根据全世界不同人群、性别、年龄而得 到的一个合格正常范围数据的对比，红斑百分比越低，皮损 越重。由皮肤科医师观察红斑改善情况。痊愈：扩张血管消 退＞95% ;显效：扩张血管消退 60%〜95% ;有效：扩张血 管消退30%〜60% ;无效：扩张血管消退W 30%。显效率= （痊愈+显效）例数/总例数X 100%。
随访：所有患者每 2 周随访 1 次，直至