视网膜脱离手术后的观察与处理.ppt

视网膜脱离手术后的观察与处理
全身情况的观察与处理
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眼部情况的观察与处理
预计中的：即是否达到手术
设计的要求
预计外的：即各种伴随情况
与并发症
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一、视 力
感染隆起区压痛明显，分泌物多，
常伴有植入物脱出
处理：局部频点抗生素
抗生素冲洗结膜囊与感染区
拆除植入物与全部线头
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眼内炎
表现：视力急剧下降，严重的丧失光感，眼部剧烈疼痛，前房渗出积脓，玻璃体高度混浊，病情严重可见玻璃体积脓，呈黄白色反光
处理：抗生素与激素
（局部频点、全身、 玻璃体内注射）
玻璃体切割
（视力低于手动是玻切的指征）
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全身抗生素使用（推荐）
万古霉素 bid + bid
氧氟沙星 bid + bid
bid + bid
(对G-)
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玻璃体内抗生素注射（推荐）
万古霉素 +
万古霉素 +
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激素的使用
局部：% DX 频点
玻璃体注射： DX
全身：50~60mg 强地松口服
~10mg DX iv
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八、出 血
巩膜外手术：药物治疗
玻璃体切割
玻璃体手术：药物治疗
两根针液--气交换
再次玻璃体手术
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九、眼底：必须是连续、动态的
内容包括：
视网膜下液吸收情况
视网膜裂孔与形态、封闭情况与冷凝反应
环扎加压的位置、高度与与裂孔的相对关系，有否新裂孔
如为GRT，更应注意后缘瓣回复情况
放液口状况与玻璃体状态。
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如为玻璃体手术，还须观察
气体、硅油的数量、位置
C3F8膨胀与吸收
残留膜情况
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1、视网膜下液(SRF)残留
A. 裂孔与加压间无或有少量SRF
B .裂孔与加压间有SRF，
但加压嵴尚清晰，裂孔在加压范围内
，且以裂孔
为中心，加压嵴不显
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2、裂孔未闭
术中裂孔冷凝不足
环扎加压位置不当
眼球肌肉（特别是斜肌）活动而导致加压移位所致。
孔后缘有严重牵引
裂孔特别是马蹄孔、张口型裂孔近旁有子午线皱折
裂孔周有未松解的皱襞等
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3、新 孔
术前遗漏
术中医源性
术后新产生
特征是SRF与新裂孔有明显相关性
而与原裂孔无关
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处理：
裂孔处无SRF：光凝封闭裂孔。
裂孔被气泡遮挡：用Volk广角镜透过气泡光凝。
裂孔处极少SRF：
环压：试分次光凝，可先在裂孔稍远处光凝。
玻切：改变体位，使气泡推顶裂孔，孔周SRF吸收后
光凝。
裂孔处有SRF：
环压：药物，SRF减少后试分次光凝
SRF不减少，10天后手术
玻切：改变体位，使气泡推顶裂孔，孔周SRF吸收后
光凝。
裂孔处有子午线皱襞：孔周加激光
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气体量不足：光凝后气液交换或气液交换后光凝。
硅油填充：通过硅油顶压，SRF吸收后激光
光凝失败，巩膜外手术不到位：手术治疗
术式包括裂孔冷凝、调整环扎加压位置、气液交换
等。
裂孔处牵引明显，网膜前膜牵引：再行玻璃体手术。
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玻璃体手术裂孔处有SRF：
转动体位 光凝
气泡太小 补气后光凝
GRT、后极孔、M孔：透过气体光凝
或气下分次光凝
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4、视网膜再脱离
1月以内：新孔产生未被查获
2～3月：PVR发生(前部、后部)
处理：根据情况、尽早手术
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5、气泡进入视网膜下
表现: 玻璃体腔中气泡突然消失或明显减
少，上方网膜呈球形隆起，伴黄色
反光，且随体位改变而变化
形成原因：体位不当
处理：体位改变
放气
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6、黄斑表面膜
原因：颞上方大裂孔、冷凝过多、环扎过
靠后，加压块过大，不完全PVD或
无PVD，玻璃体手术未剥净黄斑前膜
表现：黄斑水肿 →内界膜放射状条纹 →黄斑
皱褶