麻醉拔牙及拔牙术.ppt

口腔局部麻醉
杨金晖
概念
　麻醉（）是用药物和非药物，使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。
分类：
局部麻醉、全身麻醉。
第一节       局部麻醉
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3、防治原则：
　 ①做好术前检查，消除紧张情绪，避免空腹时进行手术。
②晕厥发生，停止注射，头低位，保证呼吸道畅通。
③严重时，针刺和指压人中，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖
二、过敏反应：
三、中毒：
四、注射区疼痛和水肿：
1、原因：麻药变质、混入杂质,注射针头钝或有倒勾
未严格执行无菌操作。
2、防治：注射前严格检查麻药和器械，严格无菌操作，
局部热敷、理疗，给消炎止痛药。
五、血肿：
原因：主要是注射针刺破血管所致。
防治：检查针头可能有倒钩，可能反复穿刺，出现血肿
前期冷敷，止血后改热敷，可给抗生素和止血药。
六、感染：
原因：①注射针被污染
　　 ②局部或麻药消毒不严
　　 ③注射针穿过感染灶，将感染带入深层组织。
防治：注射器械及注射区严格消毒。
　　注射时防止注射针污染和避免穿过炎症区
　　感染者按炎症对症治疗。
　七、注射针折断：
八、暂时性面瘫。
九、神经损伤
十、暂时性牙关紧闭
十一、暂时性复视或失明。
牙拔除术
杨金晖
牙 拔 除 术
一、概述：
　牙拔除术（extraction of teeth）是口腔颌面外科最基本的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段，也是口腔外科应用最广泛的手术。
　牙拔除术　不仅能造成局部软组织不同的程度的损伤，也会造成骨组织的损伤，引起出血，肿胀、疼痛等反应，引起不同程度的体温、脉博、血压的波动，有全身疾病的病员，有时拔牙可给病员带来严重的后果，因此口腔医师不仅要熟练掌握拔牙技术，深入了解软硬组织创伤愈合的知识，还应深入了解全身疾病及牙拔除术可能对其产生的影响和如何预防。
　牙拔除术　对病员可产生明显的心理影响，普通的是对拔牙的恐惧和精神紧张，因此，对病员的心理状况的了解和解除他们的各种顾虑，是我们应尽的责任。
　此外，牙的拔除是在有菌的情况下进行的，术中应注意无菌操作。
二、适应症：
1、龋病：严重广泛的龋坏而不能修复的。
2、根尖周病：已不能用各种方法保留者。
3、牙周病：晚期，牙槽骨大部吸收，Ⅲ度松动者
4、牙外伤：折断线与口内相通，达根端1/3者
5、埋伏牙：引起邻近牙疼痛和压迫吸收的。
6、阻生齿：反复引起冠周炎，引起邻牙破坏的。
7、额外牙、错位牙：使邻牙迟萌；萌出错位；
导致牙列拥挤，影响正畸者
8、乳牙滞留：影响恒牙正常萌出的。
9、骨折累及的牙；
10、治疗需要：正畸；义齿修复；放疗。
三、禁忌症：
　    1、心血管系统疾病
　　　有近期心肌梗死；心绞痛频繁发作；心功能Ⅲ—Ⅳ级；心脏病合并高
血压；有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞；双束支传导阻滞。　
　　　血压高于180/100mmhg。
　　2、 血液系统疾病
　　　急性白血病；再障；恶性淋巴瘤；出血性疾病（白血病）禁忌。
　　　贫血：血红蛋白在8g/dl以下。
　　3、糖尿病：血糖应控制在160mg/dl以下。
　　4、甲状腺机能亢进：
　　 静息脉搏在100次/分以下；基础代谢率控制在+20以下。
　 5、肾、肝脏疾病：急性期不能拔牙。慢性期视情况而定。
　　6 、月经及妊娠期
　　 月经期及妊娠期前3个月和后3个月易引起出血、流产、早产。
　　7、急性炎症期
　　8、恶性肿瘤
　　9、其它：长期应用抗凝药物、肾上腺皮质激素治疗。神经精神疾病
四、拔牙术前的准备：
（一）病员术前的思想准备
（二）术前检查
1、全身情况：仔细询问病史、过敏史。
　 2、口腔情况：适应证；确定牙位；估计难易程度。
（三）病人体位
（四）术区准备
（五）器械准备
五、拔牙器械：
（一）  拔牙钳
（二）  牙挺
（三）  刮匙
（四） 牙龈分离器
六、拔牙的基本步骤 ：
（一）分离牙龈
　（二）挺松患牙
　（三）安放牙钳
　（四）拔除患牙（摇动、扭转、牵引）
　（五）拔牙创的检查和处理
　 1、牙根是否完整；根数是否相符；牙龈有无撕裂。
　 2、牙槽窝内有无异物或肉芽。
　 3、牙槽窝是否扩大，有无骨折。
　 4、有无过高的牙槽中隔；骨嵴；牙槽骨壁
　 5、横过拔牙创放消毒棉卷嘱病人咬紧，30分钟弃去