h型高血压的规范治疗.ppt

中国医师协会高血压分会主任委员第四军医大学赵连友 教授
H型高血压的规范诊疗
北京大学第一医院王 伟 博士
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H型高血压需常规检查
H型高血压危害严重，增加28倍风险
中国人群H型高血压发病率高
H型高血压中一级预防指南2010版》原文表述
《美国卒中一级预防指南2010版》：
治疗3年以上、hcy降低20%以上才可有效降低卒中发生
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《2010中国高血压防治指南（修订版）》
《中国高血压防治指南》原文表述：
推荐“依那普利叶酸片”治疗
最新的2010高血压指南（修订版）指出：
高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素
高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为≥10μmol/L
“依那普利叶酸片叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生
控制H型高血压，更利于中国人群心脑血管疾病防控
推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片”
每天起床 一口水 一片药 简单安全控制H型高血压
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《卫生部卒中筛防技术方案》原文：
H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片
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卫生部文件原文表述：
推荐“依那普利叶酸片”治疗H型高血压
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中国人群自己的循证医学证据：最容易中风的TT基因人群（H型高血压患者）对规范治疗方案最敏感
各种降压药头对头比较，患者对依那普利叶酸片更敏感
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Hcy通过激活RAAS系统，可直接导致血管疾病的发生与发展
Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 49–58
后来的分子机制研究证实：使用ACEI可以对抗hcy对ACE的激活，是控制H型高血压的重要机制
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P=
P=
依叶，四周即可显著控制H型高血压
对中国卒中最高危的TT基因人群效果最好
依叶片治疗H型高血压疗效不同基因比较
（4周，降低20%为有效）
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依叶治疗H型高血压：
有合法适应症
有足够的循证医学证据
有任何并发症均可使用
血压不达标可以联用任何其他降压药
优先推荐CCB和噻嗪类利尿剂
是国家医保目录药物
是国家基本药物目录药物
一天一次，一次一片
一口水，一片药
安全有效
简单方便地 控制H型高血压、减少脑卒中
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H型高血压治疗的常见误区
能否使用普通降压药进行治疗？
能否使用叶酸进行治疗？
能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？
患者干咳是否需要立即停药、换药？
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NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD–10.
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics SystemChartbookHealth, United States, 2008.
从历史数据来看，中国用传统降压药来控制H型高血压并没有如西方一样减少脑卒中死亡
10,000
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China,
Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
Stroke
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2005
Year
100
10
Mortality (1/100,000 (logscale)
CHD
1985
1990
1995
2000
2005
Year
150
100
0
Mortality(1/100000)
50
USA
Stroke
CHD
138
54

47
China
211
138
54
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中美降压药物选择的差异是否与此有关？
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ACEI相对其他降压药可额外降低高血压患者总死亡率10%，含有中国患者的研究获益更显著
-
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PROGRESS研究：
中国人群对ACEI治疗的获益远好于西方人群
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* JAMA,May7,2008-Vol 299, 2027
只有规范治疗方案有效！
研究证实： β阻滞剂与降hcy联合治疗没有任何获益
规范治疗治疗获益显著
WAFCUS