药理十三十四十五章.ppt

药理十三十四十五章
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第一节 促凝血药
第二节 抗凝血药及纤维蛋白溶解药
第三节 抗贫血药
第四节子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。临床使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂(如肝素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)、抗血小板凝集药物(如枸橼酸钠)等。
肝素存在于肥大细胞、血浆及血管内皮细胞中，具强酸性。带有大量负电荷的大分子，不易通过生物膜。口服不被吸收，常静脉注射给药。可抑制凝血酶原激酶的形成。在体内、体外抗凝作用都十分强大。
1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。
2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。如脓毒血症、胎盘早期剥离等引起的DIC。
3．防治心血管手术、脑梗死、外周血管栓塞等血栓形成。心肌梗死后用肝素可预防
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第二节 抗凝血药及纤维蛋白溶解药
高危患者发生静脉血栓栓塞性疾病，并预防大块前壁心肌梗死患者发生动脉栓塞。
如心导管检查、体外循环和血液透析等。
不良反应
肝素过量使用的主要不良反应，表现为黏膜出血、关节腔积血和伤口处血等。一旦发生立即停药，可静脉鱼精蛋白对抗。
发生率可达5%，一般是肝素引起的一过性血小板聚集作用所致，多数发生在用药的7-10天，与免疫反应有关。停药后约4天可恢复。
有过敏性疾病及哮喘病史；连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全，有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。
注意事项
。
。如出现皮肤瘙痒、寒战、发热，应立即通知医生，并给与皮肤冷敷来减轻皮肤瘙痒。
，如有血压下降，脉搏增快和呼吸急促等情况时，应及时报告医师，进行对症处理。
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，如尿液的色泽变化（粉红或红棕色尿），呕吐物的颜色（红或棕黑色），有无齿龈或口腔出血、黑便、红色痰、瘀斑、月经量增多、骨盆疼痛、严重疼痛或眩晕等情况。
，并不可随便刷牙；月经量可能增多，时间可能延长，不必紧张。
，不能突然停药。应按医嘱逐渐减量。
华法林
本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用，不能作为体外抗凝药使用。
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主要用于防治血栓栓塞性疾病。如心房纤颤和心脏瓣膜病所致血栓栓塞，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。过量易致出血。
不良反应
1、应用过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素K对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。
，当坐位时抬高双腿，避免穿紧身裤、袜，以免限制腿部血流，适当参加运动。
枸橼酸钠与血液或血浆中的Ca2＋结合成难以离解的可溶性的枸橼酸钙，使血液中钙离子减少，从而抑制凝血过程，产生抗凝作用。
二、纤维蛋白溶解药
本药可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，能使已形成的纤维蛋白溶解，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。
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尿激酶是由人的肾细胞合成，药用品是从尿中提取的蛋白质冰冻干燥制剂。
1、直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶。内源性纤维蛋白溶解系统不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用，对新形成的血栓起效快、效果好。2、提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集、预防血栓形成。 主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。使用剂量较大时，少数病人可能有出血现象，少数患者可出现过敏反应：一般表现较轻，如支气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性休克。
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