最新重庆医科大学外科学大题.docx

总论*体液和酸碱平衡失调麻醉**心肺脑复苏**代谢及营养**感染**创伤*
*休克*
【监测】一般监测精神状态②皮肤温度、色泽③血压④脉率⑤尿量特殊监测CVP中心静脉压：反应全身血容量与右心功能之间的关系。正常5-10cmH2O,v5血显，也无腹部压痛或腹肌
紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他疾病而估计肠祥尚未绞窄性梗死者。
嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
★【腹股沟斜疝和直疝的鉴别】发病年龄：儿童及青壮年/老年突出途径：经腹股沟管突出，可进阴囊/由直疝三角突出，不进阴囊疝块外型：椭圆或梨型，上部呈蒂状/半球行，基底较宽回纳疝块后压住深环：疝块不再突出/疝块仍能突出精索与疝囊的关系：后方/前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系:A的外侧/A的内侧嵌顿机会：较多/极少腹股沟斜疝的临床表现腹股沟区的可复性包块，仰卧消失，站立时出现可回纳腹腔；肿块质软，可突入阴囊，透光试验（一）肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿块复出手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有膨胀性冲击感如肿块出现不能回纳，称为嵌顿性疝嵌顿性疝诊断要点腹内压骤增疝块突然增大，并伴有明显疼痛平卧或用手推送不能使疝块回纳肿块紧张发硬，且有明显触痛可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现传统疝修补加强前壁：Ferguson法加强后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法无张力疝修补术：在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。
平片②疝环充填式③巨大补片加强内脏囊手术Stoppa*腹部损伤*★★【剖腹探查的指征】腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等消化道出血者积极救治休克而情况不见好或继续恶化者直肠指诊有明显触痛诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术穿刺部位：①脐和骼前上棘连线的中外三分之一处②经脐水平线与腋前线相交处阳性标准（下列任何一项即可）：①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液②显微镜下红细胞计数超过100x109,③淀粉酶超过100Somogyi单位④灌洗液中发现细菌腹内脏器损伤的处理原则：
做好紧急手术准备，力争早期手术首先处理对生命威胁最大的损伤。
心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环迅速控制明显外出血处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。
*急性化脓性腹膜炎*▲腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。
▲腹膜炎放置腹腔引流的指征：
坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏手术部位有较多渗液或渗血已形成的局限性脓肿。
急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：
原则：处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。
适应症:-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。。