高钙血症与高血钙危象.ppt

高钙血症与高血钙危象
诊断、鉴别诊断与治疗
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高钙血症
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定义
。
为一种钙代谢异常。
临床表现差异很大：
可毫无症状
也
可引起全身各系统器官损害
可发生高血钙危象
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神经肌肉系统
神志方面：可发生嗜睡、淡漠、神志障碍，甚至昏迷
精神方面：可发生精神错乱、抑郁、幻觉、记忆力差、注意力不集中
肌肉：神经肌肉兴奋性降低→普遍性肌无力
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消化系统
胃肠道平滑肌张力低下：食欲不振、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘
消化性溃疡：刺激胃窦G细胞分泌胃泌素
胃壁细胞分泌胃酸增加
急性胰腺炎：促进胰酶分泌
激活胰蛋白酶原
胰腺钙盐沉积，胰管阻塞
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心血管系统
心肌收缩力加强，心率减慢
心律失常
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泌尿系统
多尿、夜尿增多、口渴多饮
尿路结石：肾绞痛、血尿
继发尿路感染
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其它
异位钙化
骨痛、骨骼变形、病理性骨折
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辅助检查
（一）血
血钙： >（ ~ ）
血磷： ~
PTH：正常范围24 ~ 36pmmol/L
碱性磷酸酶：正常范围5 ~ 12金氏单位
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（二）尿
尿钙：24h排泄量>
尿羟脯胺酸、羟脲胺酸
尿cAMP
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（三）甲状旁腺功能试验
肾小管磷重吸收率
钙耐量试验：快速滴注葡萄糖酸钙2g后是否抑制PTH分泌
皮质醇抑制试验：口服氢化可的松50mgtid 10天对降钙是否有效
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（四）心电图
Q-T间期缩短、S-T段缩短或消失
常伴有明显u波
严重者QRS增宽、P-R间期延长、T波低平或倒置
可出现室早、高度AVB
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（五）X线检查
骨质吸收，脱钙疏松：以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收常见
骨折及畸形
骨硬化，异位钙化
多发性、反复发生的尿路结石及肾实质钙盐沉积
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（六）其他
B超
CT
MRI
放射性核素扫描
选择性动脉造影
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诊断与鉴别诊断
诊断：。
鉴别诊断：引起高钙血症病因众多。鉴别主要依靠各病原发表现，下表简略列出几种常见病的鉴别。
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疾病
血钙
血磷
尿钙
尿磷
ALP
PTH
血浆蛋白
尿素氮
骨质改变
原发甲旁亢，甲旁腺瘤
↑
↓
↑
↑
↑
↑
正常
正常
有
假性甲旁亢
↑
↓
↑
↑
↑
↑
正常
正常
有
多发性骨髓瘤
↑
正常
↑
正常
正常
正常
M蛋白↑
正常
有
维生素D中毒
↑
↑
↑
↑
正常
正常
正常
正常
有
恶性肿瘤转移
↑
正常
↑
正常
正常
正常
正常
正常
有
肾功能衰竭
↑
↑
↓
↓
正常
正常
↓
↑
有
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高血钙危象
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高血钙危象

顽固恶心、呕吐、便秘、腹痛、烦渴、多尿、脱水、无力、高热、易激、嗜睡、谵妄、昏迷，可发生心律紊乱，可致死。
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治疗
原则：限制肠道钙的摄入，抑制骨钙释放，增加钙自肾脏排出，补充足量水分，纠正电解质与酸碱平衡失调，治疗肾功能衰竭。
（一）高血钙的治疗
1、低钙饮食，给予富含草酸、磷酸盐饮食以减少肠道吸收钙
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2、大剂量生理盐水
矫正病人严重失水，补充血容量及细胞外液不足，稀释血钙
通过输入多量钠盐，增加尿钠排泄的同时增加钙的排出
开始每3～4小时静滴1升，24h应补给4～6升
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3、应用排钠利尿剂
常用速尿80～100mg静脉小壶滴入
噻嗪类利尿剂禁用
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4、降钙素
抑制钙的吸收
① 益钙宁（Elcatonin）肌肉注射1ml，2～6小时血钙降低，持续6～12小时
② 密钙息（Miacalcic）5～10IU/kg，加于5％葡萄糖液500ml，缓慢滴入，至少6h，注射前应作皮试。
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5、糖皮质激素
氢化可的松100mg静滴
抑制维生素D作用
对甲状旁腺外的高钙血症有效
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6、监测电解质、酸碱平衡
注意补钾、补镁
注