沧州渤海新区中介超市
入驻登记表
企业名称（加盖公章）
企业法定代表人（盖章）
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企业名称（加盖公章）
企业法定代表人（盖章）
企业基本情况
机构名称
营业执照
注册号
经营范围
机构工商
注册地址
法人姓名
税务登记
证书编号
组织机构
代 码
电子邮箱
成立时间
联系电话
注册资金
企业资质情况
资质类别1
资质等级
□甲级 □乙级 □丙级
资质证书
有效期
年 月 日至 年 月 日
证书编号
项目技术负责人
姓 名
姓 名
职 称
注册执业资格证书及编号
联系电话
其他专职人员
姓 名
职 称
注册执业资格证书及编号
从业资格
证书及编号
联系电话
资质类别2
资质等级
□甲级 □乙级 □丙级
资质证书
有效期
年 月 日至 年 月 日
证书编号
项目技术负责人
姓 名
姓 名
职 称
注册执业资格证书及编号
联系电话
其他专职人员
姓 名
职 称
注册执业资格证书及编
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