心梗二级预防课件.ppt

关于心梗二级预防
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临床上已经诊断冠心病的患者发生心肌梗死的危险性是无冠心病患者的5-7倍，因此二级预防的目标主要集中在预防高危病人的心脏事件复发和心脏死亡。
冠心病危险因素包括血脂异常、肥胖、高血压、的显著价值，可使再梗死下降27％，总死亡率下降20-25％。
B-肾上腺素能受体阻断剂在冠心病心梗二级预防的应用
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GMT试验
1981年，1395例AMI病人，随机双盲，安慰对照，随访时间3月。治疗组倍他乐克200mg-100mg/日。
治疗组
n=698
对照组
n=697
P值
病死率
40（）
62（）
下降36％
p﹤
室颤发生
6（）
17（）
p﹤
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B-阻滞剂治疗心梗病人的临床疗效
多个临床试验经分析结果
*住院期间急性期治疗 治疗从发病后数小时内开始，持续1-2周，显示对降低急性期死亡率及再梗死率等积极有效。
*出院后心梗二级预防治疗（26项研究20000病人) 治疗从发病后数周或半月开始，持续1-2年，显示可显著改善病人长期预后，降低死亡率 和再梗死率。
* 心梗并发心功能不全治疗，从心梗后数周至数月后开始，持续一年左右，显示可显著降低死亡率和心功能不全恶化。
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B-阻滞剂(倍他乐克）治疗心梗后并发心衰病人的临床疗效
MERIT-HF临床试验
*MI后并发心衰持续三月以上
*心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级
*EF﹤40％
*病人利尿剂及ACEI制剂治疗
*研究方案：随机、双盲、安慰、对照
*药物治疗：，逐渐增加至200mg/日
*
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倍他乐克
n=1990
对照组
n=2001
RR
总死亡率
145（ ％ ）
217 （ ％ ）
下降 31％
猝死
79（％ ）
132（ ％）
下降 41％
MERIT-HF试验结果
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*减少心肌氧耗，改善心脏功能。交感神经活性 、儿茶酚胺 、心率减慢、收缩力 、心室壁张力 、舒张期灌注 、
*抗心律失常及镇痛。交感神经活性 、VF阈值
*缩小梗死面积，防止再梗、心脏破裂。
心肌耗氧量 、血压 、冠脉血流 、心肌收缩力
B-受体阻滞剂治疗心梗的作用机理
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临床上较理想指征病人
心绞痛发作与体力活动相关
伴高血压
心率快
梗死后心绞痛
紧张焦虑状态
快速型心律失常
Β-阻滞剂的禁忌症
支气管哮喘、肺部疾患、糖尿病、左心功能严重减退、抑郁症、缓慢性心律失常、周围血管疾病、低血压
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Β-阻滞剂的临床应用（1）
* 应熟记Β-阻滞剂的副作用及禁忌症
* 从小剂量开始尤其HF病人应个体化
* 长期应用Β-阻滞剂不应突然停药
* 肾功能不全者选用亲脂性Β-阻滞剂，如倍他乐克
* 肝功能不全者选用亲水性Β-阻滞剂，如氨酰心安
* 肺部疾病患者选用心脏选择性Β-阻滞剂，但大剂量也可加重呼吸系症状
* 各种Β-阻滞剂无明显差别
Β-阻滞剂的临床应用（2）
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血脂异常是冠心病的重要易患因素，大量的流行病学调查和基础研究已证明，血脂异常在动脉粥样硬化发展过程中的作用。
调脂药物对冠心病心肌梗死患者二级预防作用
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血清胆固醇水平和冠心病之间的关系
TC
冠心病发病相对危险性
﹤200mg/dl

200-239mg/dl

>240mg/dl

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他汀类对心血管作用效果
LDL-C
HDL-C
GT
doese
Lovastatin
-34
+
-16
40mg
Simvastain
-41
+12
-18
40mg
Pravastatin
-34
+12
-24
40mg
Fluvastatin
-24
+8
-10
40mg
Atovvastatin
-50
+6
-29
40mg
Cerivastatin
-28
10
-13

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调脂药物对冠心病心肌梗死二级预防的作用机制
调整血脂的直接作用：HDL LDL-C
改善血管内皮功能
抗血栓作用：抑制血小板聚集，降低其活性
稳定斑块作用：缩小内脂核，加固纤维帽
抑制平滑肌细