2015肝素抗凝治疗的临床监测.ppt

肝素抗凝治疗的临床监测肝素抗凝治疗的临床监测 2015- 2015- 07 07 12/22/2016 Diagnostic Solutions for Life 2 血栓问题分为血栓性疾病和血栓相关性疾病。筛选和判断血栓高危人群,预防血栓形成;用溶栓和抗栓的方法实现和维持血管完全、持续通畅;降低近远期总死亡率和其他重要的心血管事件是血栓或血栓相关性疾病现代预防和治疗的核心, 因此溶栓、抗栓药物的实验室监测非常重要。溶栓、抗栓药物的实验室监测非常重要。? Werfen. All rights reserved. Confidential. For internal use only. Diagnostic Solutions for Life 监测的目的: 监测的目的: 1、调整剂量 2、副作用(出血,血栓) 3 Diagnostic Solutions for Life 临床肝素应用实验室监测的临床肝素应用实验室监测的组合拳组合拳 1 1、抗凝血酶( 、抗凝血酶( AT AT) ) 2 2、、Anti-Xa Anti-Xa 检测检测 3 3、、HIT-Ab(PF4-H HIT-Ab(PF4-H ) ) Diagnostic Solutions for Life 一、抗凝血酶的检测一、抗凝血酶的检测 Diagnostic Solutions for Life 什么是抗凝血酶? 什么是抗凝血酶? 抗凝血酶( antithrombin , AT )曾称为抗凝血酶Ⅲ和肝素辅因子Ⅰ,是一种单链糖蛋白,属于α2球蛋白,其生理半衰期为 ~ 小时, 它是血浆中重要的生理性抗凝因子,可以中和凝血途径中的丝氨酸蛋白酶,如凝血酶、凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等。 AT 是凝血酶的主要抑制物, 能中和血浆中 2/3 的凝血酶。 Diagnostic Solutions for Life AT 与肝素的结合,是 AT 抗凝功能中的重要一环,在肝素存在下, AT 的抗凝作用可以增加数千倍。在人体有生理意义的有 3种亚型: AT-i 、 AT- ⅲ、 AT- ⅵ,肝素主要通过加强 AT- ⅲ的活性而发挥间接抗凝作用, AT AT灭活丝氨酸蛋白酶活性灭活丝氨酸蛋白酶活性的速度依赖于肝素,但灭活丝氨酸蛋白酶的量取决于的速度依赖于肝素,但灭活丝氨酸蛋白酶的量取决于 AT AT的活性。的活性。 Diagnostic Solutions for Life 抗凝血酶和肝素抗凝血酶和肝素 Antithrombin & Heparin Antithrombin & Heparin 去除凝血酶抗凝血酶去除Ⅻa, Ⅺa,Ⅹa,Ⅸa 抗凝血酶肝素 X1000 Diagnostic Solutions for Life 肝素抵抗肝素抵抗肝素是肝素是 AT AT的辅因子,两者结合后, 的辅因子,两者结合后, AT AT的生的生物效应(灭活凝血酶的速率) 物效应(灭活凝血酶的速率) 可提高 1000~2000 倍,最终抑制丝氨酸蛋白酶的效应还是取决于 AT 的活性。有研究报道,当 AT 的活性为 70% 时,肝素的作用约降低 65% ;当 AT 的活性为 50% 时,肝素的作用只有原来的 1/5 。说明当体内 AT 活性降低时,单纯应用肝素治疗,其疗效受到明显影响。检测发现 AT 活性低于 50% ,肝素效应与预期不符时,应考虑补充 AT 。 Diagnostic Solutions for Life 临床上临床上 AT AT缺乏主要发生在: 缺乏主要发生在: 1、各类肝病患者 2、肾病综合症 3、大手术后,严重创伤 4、重症感染 5、长期使用肝素的病人 6、 DIC 10