关于急性心肌梗死PPTPPT
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不稳定型心绞痛
无Q波心梗
日后高
危病变
Q 波
心梗
斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键
斑块
破裂
薄纤
维帽
巨嗜细
胞增多
大脂核
冠脉
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三、体征
● 心脏体征 心浊音界轻至中度增大,心率变
化,S1↓,可闻房性奔马律、心包摩擦音、心尖
区收缩期杂音。
● 血压 除早期增高外,几乎均下降。高血压者
可降至正常,并可能不再恢复至病前水平。
● 其他 心律失常、心衰、心源性休克相关体征。
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并 发 症
● 乳头肌功能失调或断裂 导致二闭、急性
左心衰。
● 心脏破裂 多为心室游离壁破裂,可猝死。
● 心室壁瘤 心电图ST段可持续抬高。
● 栓塞 动脉至脑、肾、脾等。静脉至肺。
● 心肌梗死后综合征 可反复发生心包炎、
胸膜炎、肺炎。
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实验室和辅助检查
一、心电图
(一)特征性波形(在有Q波心梗,面向梗死
区导联出现)
● 病理性Q波(深而宽);
● ST段呈弓背向上抬高;
● T波倒置(冠状T波)。
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(二)动态改变
● 起病数小时内可见T波高耸(超急期)
● 数小时后ST段明显弓背向上抬高与直立T波连
成单向曲线,数小时 ~ 2天内出现病理 Q 波。
(急性期)
● ST段抬高数日~2周逐渐回至基线,T波变为
平坦或倒置。(亚急性期)
● 数周~数月T波可衍变为冠状T波。(慢性期)
● 倒置T波部分可恢复,部分可永久存在。Q 波
一旦形成大多永久存在。(陈旧性心梗)
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(三) 无Q波心梗 表现为ST段普遍压低(除aVR
外), 继而T波倒置,不出现Q波。
(四)定位和范围
二、放射性核素检查
三、超声心动图
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五、实验室检查
(一)肌钙蛋白I或T↑ 是特异和敏感的指标。
(二)血清心肌酶增高
● 肌酸激酶(CK) 6小时内↑,24小时达峰,
3~4日恢复正常。CK-MB特异性最高。
● 天门冬酸氨基转移酶(AST) 6 ~ 12小时
后↑,24~48小时达峰,3~6日后恢复正常。
● 乳酸脱氢酶(LDH) 8~10小时后↑,2~
3日达峰,1~2周恢复正常。LDH1特异性最高。
(三)WBC ↑ ,ESR ↑ 。
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诊断及鉴别诊断
根据典型临床表现,特征性心电图改
变及演变,血清心肌标记物确定诊断。
需与心绞痛、急性心包炎、急性肺梗
塞、急腹症、主动脉夹层等相鉴别。
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治 疗
一、监护和一般治疗
● 休息 卧床一周,必要时给予镇静剂。
● 吸氧 最初几日鼻导管或面罩吸氧。
● 监测 收住CCU病房,进行心电图、血压、呼吸
监测5~7天。必要时监测血流动力学。
● 护理 第一周卧床休息,第二周离床站立,第三周
可行走。宜消化饮食,不宜过饱,保持大便通畅。
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ICU心电监护
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二、解除疼痛
哌替啶(度冷丁)或吗啡,硝酸甘油等。
三、抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷等。
四、抗凝治疗 普通肝素、低分子肝素。
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五、再灌注治疗
● 溶栓治疗 溶栓剂:尿激酶、rt-PA
等,静脉或冠状动脉内溶栓。
● 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及放
置支架(Stent)。
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六、血管转化酶抑制
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