慢性肾衰竭血透病人的贫血课件.ppt

关于慢性肾衰竭血透病人的贫血
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背景
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慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题
发病率高
预后差
花费高
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ESRD as a chronic尿液的方法（例如24小时）测定GFR并不优于公式预测。24小时尿液样本可提供如下有用信息：
估计特殊饮食者的GFR（例如：素食，补充肌氨酸等），或特殊肌肉容量者的GFR（例如：截肢，营养不良，肌肉消耗等）
评估饮食和营养状态
是否需要开始透析
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判断蛋白尿的程度
适用于成人和儿童的指南
在大多数情况下，任意尿可用于发现和监测成人和儿童的蛋白尿。
通常不需要收集24小时尿或夜间尿用来发现或监测成人或儿童尿蛋白
最好检查第一次晨尿，如果无晨尿，任意的尿也可以用于检查。
大多数情况，可用尿试纸条筛查蛋白尿：
标准化尿液试纸条可用来检测尿蛋白总量
用白蛋白特异的尿液试纸条可用来检测白蛋白尿
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判断蛋白尿的程度
如果病人尿试纸检查阳性（1＋或以上），应在3个月内用定量的方法确定是否有蛋白尿（蛋白－肌酐比值，白蛋白－肌酐比值）
一到二周之内，病人两次或两次以上定量实验阳性，就应被诊断有持续性蛋白尿，并且应该接受进一步有关慢性肾脏病的评估和处理
慢性肾脏病的病人监测蛋白尿应使用定量的方法
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判断蛋白尿的程度
适用于成人的特殊指南
当对有慢性肾脏病高危因素的成人进行筛查时，应检查任意尿的白蛋白，可使用：
白蛋白特异的尿试纸
计算白蛋白－肌酐比值
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判断蛋白尿的程度
对慢性肾脏病的成人进行蛋白尿的监测时，任意尿样中的蛋白－肌酐比值可用下述方法：
白蛋白－肌酐比值
如果白蛋白－肌酐比值很高（>500-1000mg/g），可以应用总蛋白－肌酐比值
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除蛋白尿之外的其他慢性肾脏病的指标
针对慢性肾脏病患者和高危人群，用试纸或尿沉渣镜检的方法检查尿中的红细胞和白细胞
针对慢性肾脏病患者和高危人群，应进行影像学的检查（超声及多普勒超声 、静脉肾盂造影、CT 、MRI 、核素扫描 ）
尽管一些新的尿液指标（例如小管性或低分子量蛋白尿，特殊的单核细胞）显示出应用前景，但目前尚不适用于临床决策
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慢性肾脏病的分期
分期 临床情况 GFR（ml/min/ ） 采取措施
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1 肾损害，GFR正常或升高 ≥90 诊断和治疗合并
症，延缓肾病的
进展，控制CVD
发生的危险因素
2 肾损害，GFR轻度下降 60~89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害，GFR中度下降 30~59 评估和治疗并发症
4 GFR严重下降 15~29 为肾脏替代治疗做
准备
5 肾功能衰竭 ＜15或透析 如果存在尿毒症，
进行肾脏替代治疗
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为什么制定一个新的分期标准？
目前慢性肾脏病尚无统一的分期标准。各种教科书和杂志上使用的分期含义模糊，词义交叉
工作组认为统一分期标准有助于患者和医生交流，加强公共卫生教育，促