常用肾脏功能实验室检测.ppt

常用肾脏功能实验室检测
受肾病困扰的明星们
肾病常用的实验室检测
一. 尿液检测
肾功能检测

1. 肾小球滤过功能
2. 肾小管功能
主要内容 9mmol/L 肾衰竭失代偿期： 血BUN ＞ 9mmol/L  肾衰竭期： 血BUN ＞ 20mmol/L
急性肾衰
肾功能轻度受损：血BUN 可无变化
GFR降至50%以下：血BUN 才升高
肾前性少尿
BUN升高，Cr升高不明显，
BUN/Cr ＞10：1（肾前性氮质血症）

蛋白质分解或摄入过多
急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，Cr一般不高。
作为肾衰竭透析充分性指标
血清尿素和肌酐测定的临床意义
 （1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高
失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
 β2-微球蛋白测定（β2-microglobulin, β2-MG） 原理◇除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细 胞，特别是淋巴细胞、肿瘤细胞细胞膜上HLA的轻链蛋白组分◇分子小（11800）、生成量恒定◇不与血浆蛋白结合，可自由通过肾小球◇近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出
二、肾小管功能试验
参考值：血β2-MG 1-2mg/L
尿β2-MG ＜
临床意义
尿液β2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中β2-微球蛋白含量增加。
应注意的是，肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L，超过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿β2-m排泄，故应同时测血β2-m，只有血β2-m＜5mg/L时，尿β2-m升高才反映肾小管损伤。
血清（浆）β2-微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能。肾小球滤过功能受损时，血清（浆）β2-微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。
肾移植成功后，血β2-m很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使尿β2-m增加，血β2-m常升高，往往比血肌酐升高更明显。
意义◇ 尿中增高：
（1）敏感地反映近端重吸收功能受损 （2）血<5mg/L，尿中升高反映肾小管损伤
◇ 血清中增高： （1）肾小球滤过功能受损 （2）恶性肿瘤、炎症
1-微球蛋白(1-MG)
原理
肝细胞和淋巴细胞产生
糖蛋白，分子量26000
产生恒定，99%被肾小管重新吸收
测定可以不受尿PH值影响

参考值：血清游离1-MG 10-30mg/L
尿1-MG ＜10mg/g肌酐
临床意义：
近端肾小管功能损害
优于β2-MG
评估肾小球滤过功能
优于β2-MG
由于α1-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清α1-m降低
2. 远端肾小管功能试验功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。
浓缩稀释试验 3h尿比重试验 昼夜尿比重试验（莫氏试验）
3h尿比重试验 方法 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比重
参考值24h尿量1000-2000ml昼尿量与夜尿量之比3-4：1  。
昼夜尿比重试验（莫氏试验） 方法正常进食，每餐含水量不宜超过600ml上午8时排尿