症状抽搐惊厥意识障碍课件.ppt

关于症状抽搐惊厥意识障碍
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病 因
可分为：特发性和症状性。
特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。
症状性病因：
1、脑部疾病：1）感染：结核、脓肿、炎症；2）外伤：3）肿瘤：4）血管疾病：5）改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。
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过度换气综合症:（英语：Hyperventilation syndrome，简称：HVS，是由过快或过深的呼吸所造成，导致身体排出过多的二氧化碳，引发呼吸性碱中毒，亦即血液pH值过高，影响了神经系统的正常放电生理过程，部分患者会感到在手、足、唇等部位感到麻痹或微微叮咬感、口齿不清、晕眩、胸痛、心跳加速、手脚冰冷、紧张地笑。患者越紧张，呼吸越快，令症状出现恶性循环，严重者更会昏厥。
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发生机制和临床表现
1、血管舒缩障碍
1）单纯性晕厥：
A、见于年轻女性，发作前有明显诱因：疼痛、情绪紧张、恐惧、出血、穿刺和小手术等；天热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠等易发作；
B、前期症状：头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑；
C、数分钟后突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱、持续数分钟或数秒后可自然缓解，无后遗症。
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发生机制和临床表现
D、机制：是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。
2）体位性低血压：
A、体位突变特别是由卧位突然站立时晕厥；
B、见于长期站立于固定位置及卧床者；服用某些药物后；某些全身性疾病；
C、机制：可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积在下肢（体位性）、周围血管扩张（服用某些药物后）、或血循环反射性调节障碍等因素，使回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。
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发生机制和临床表现
3）颈动脉窦综合征：
A、局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉周围动脉炎或淋巴结肿大、肿瘤或疤痕压迫或颈动脉窦受刺激；
B、诱因：用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等；
C、表现为发作性晕厥或有抽搐；
D、机制：迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。
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发生机制和临床表现
4）排尿性晕厥：
A、多见于青年男性，在排尿时或排尿结束后发生持续1-2分钟，可自行缓解，无后遗症。
B、机制：为综合性的。包括自身自主神经不稳定、体位骤变、排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。
5）咳嗽性晕厥：
A、见于慢性肺部疾病剧烈咳嗽后发生。
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发生机制和临床表现
B、机制：可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力增加，静脉回流受阻，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。有人认为剧咳时脑脊液压力迅速增高，对大脑产生震荡作用所致。
6）其他：剧烈疼痛，下腔静脉综合征，食管纵隔疾病，胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检查时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引起发作晕厥。
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2、心源性晕厥
机制：由于心脏病心输出量突然下降或心跳停搏，导致脑组织缺氧而发生。
Adams-Stokes综合征：心搏停止5-10秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶见大小便失禁。
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3、脑源性晕厥
原因：脑动脉硬化、高血压、偏头痛、颈椎病、脑动脉微栓塞、动脉炎等；
机制：由于脑部血管或供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性供血不足所致。
表现：多种神经功能障碍症状群。由于损害血管不同而表现多样化。
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4、血液成分异常
1）、低血糖状态：影响大脑的能量供应。表现：头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥和昏迷；
2）、换气过度综合征：情绪紧张和癔症是发作：由呼吸急促、过度换气、CO2排出增加，导致呼碱，脑部毛细血管收缩、脑缺氧引起。表现：头晕、乏力、颜面针刺感，抽搐。
3）、重症贫血：血氧低而在用力时发生；
4）、高原晕厥：由于短暂缺氧引起。
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伴随症状
1、伴有明显的自主神经功能障碍：血管舒缩障碍、 低血糖状态等；
2、伴有面色苍白、发绀、呼吸困难：急性左心衰；
3、伴有心率明显改变：心源性晕厥等；
4、伴有抽搐：中枢神经系统疾病、心源性晕厥等；
5、伴有头痛、呕吐、视听障碍：中枢神经疾病；
6、伴有发热、水肿、杵状指：心肺疾病；
7、伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐：换气过度综合征、癔症。
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问诊要点
1、发生的年龄、性别；
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