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幽门螺杆菌感染治疗新进展
全网发布：2015-09-21 21:46 发表者：赵岩 26712人已访问
 
    幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)在世界范围感染率高达50％左右，我国不同地区、不同民族人群胃为一线首选治疗方案。但是附加了一些条件，主要包括：①当地Hp对克拉霉素耐药率的阈值为15％～20％，如超过此阈值则不宜使用该方案或在使用前必须行药敏检测：②当地Hp对甲硝唑耐药率低于40％时，PPI+克拉霉素+甲硝唑方案的疗效优于PPI+克拉霉素+阿莫西林方案；③该方案14d疗程优于10d疗程，而10d疗程优于了d疗程，但某些地区可能7d疗程已足够；④PPI+BMT(铋剂、甲硝唑、四环素)的四联疗法可作为上述PPI三联疗法的替代疗法。这是一份具有国际影响的共识报告，如何看待该共识的推荐，并结合我国的实际情况，将是制定我国新的Hp感染治疗共识意见的基础。
    2003年10月在安徽桐城召开的Hp感染处理中若干问题的共识会议中推荐的Hp根除的第一线治疗方案是质子泵抑制剂(PPl)／雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)+两种抗生素，其中抗生素主要包括阿莫西林(A)、克拉霉素(C)、甲硝唑(M)、四环素(T)及呋喃唑酮(F)等，而PPI／RBC+A+C的方案被推荐为首选的治疗方案。对一线治疗失败的患者，进入二线治疗，二线方案主要包括PPI+铋剂(B)+两种抗生素的四联疗法，二线治疗中的抗生素建议主要采用M、T和F等。2007年庐山共识会议对Hp根除治疗方案进行了修改和补充，PPI三联7d疗法
仍为首选(PPI+两种抗生素)一线治疗方案，  甲硝唑耐药率=40％时，首先考虑PPI+M+C／A；克拉霉素耐药率=15％～20％时，首先考虑PPI+C+A／M；RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可作为一线治疗方案。我院临床研究对250例Hp阳性的慢性胃炎或消化性溃疡的初治病人，随机分为治疗组(低剂量克拉霉素组)和对照组(标准三联组)。治疗组予埃索美拉唑(20mg)+克拉霉素()+阿莫西林()，2次／日；对照组予埃索美拉唑(20mg)+克拉霉素()+阿莫西林()，2次／日，疗程均为7天。结果显示按ITT和PP分析，％％，％％，两组疗效相似，差异无统计学意义(P>0．05)。
    Hp对抗生素的耐药是导致治疗失败的主要原因，近年来甲硝唑和克拉霉素耐药率的逐年增加，2005年我国对十九个省市流行病学调查显示甲硝唑的耐药率为50％-100％，％，克拉霉素耐药率为0-40％，％，耐药率的上升导致同样的治疗方案随着时间的推移，其Hp根除率越来越低，很难达到一个理想的Hp根除率，而复治者比初治者Hp根除率明显降低。说明Hp治疗中最大的难题是Hp对抗生素的耐药性。PPI和铋剂均可在一定程度上克服Hp—的原发耐药和避免继发耐药的产生，因此在各国和各地区的Hp共识中均将PPI合并铋剂的四联疗法作为二线或者补救疗法，但目前也有一些学者建议将四联疗法作为一线疗法。  
    补救治疗是近年Hp治疗研究中的热点之一，在庐山共识意见中，四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选。对多种抗生素耐药的Hp