缺血缺氧脑病.ppt

缺血缺氧脑病
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病 因
本质是缺氧；
凡影响胎盘或肺气体交换的因素均
可引起窒息；
可出现于妊娠期、但绝大多数出现在
产程开始后。
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分娩因素
胎盘缺血缺氧脑病
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病 因
本质是缺氧；
凡影响胎盘或肺气体交换的因素均
可引起窒息；
可出现于妊娠期、但绝大多数出现在
产程开始后。
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分娩因素
胎盘因素
胎儿因素
脐带因素
孕母因素
窒息的病因
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年龄过大
或过小
呼吸系统疾病
心脏病
严重贫血
吸毒吸烟
糖尿病
妊娠高血压综合征
孕母因素
多胎妊娠
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前置胎盘
胎盘早剥
梗塞
胎盘老化、
胎盘因素
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脐带过短
脐带打结
脐带脱垂
脐带绕颈
脐带因素
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胎儿因素
早产儿
巨大儿
宫内感染
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
胎儿因素
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胎头吸引
产钳助产
臀位
产程中用药不当
产程延长或急产
头盆不称
分娩因素
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临床表现
1、胎儿宫内窒息
2、新生儿窒息诊断和分度
3、多脏器受损症状
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临床表现
1、胎儿宫内窒息
早期 胎动↑
胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓
胎心率＜100次/分
羊水胎粪污染
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临床表现
2、Apgar评分系统
皮肤颜色、心率、对刺激反应、肌张力、呼吸 。
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临床表现
体征
评 分
0
1
2
皮肤颜色
青紫和苍白
身体红、四肢青紫
全身红
心率（次/分）
无
<100
>100
弹足底或插鼻管反应
无反应
有些动作，如：皱眉
哭，喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼 吸
无
有、不规则
正常，哭声响
Apgar评分法
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传统窒息分度
重度 0~3分
轻度 4~7分
正常 8 ~ 10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分
如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
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临床表现
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病
颅内出血
3、多脏器受损症状
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新生儿缺氧缺血性脑病
由于围生期各种因素引起的脑血流量减少、缺氧而导致胎儿及新生儿的脑损伤。
新生儿窒息后严重的并发症之一，病情重，病死率高，常并发永久性神经障碍如智力低下，癫痫、脑性瘫痪等。
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疾病概述
凡是造成新生儿胎儿血氧浓度降低的任何因素均可导致新生儿缺血缺氧性脑病。主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重度。
第二章第2节
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治疗原则
给氧
控制惊厥
降低颅内压
控制液体量
纠正低血糖、酸中毒、低血压
及时给予脑代谢激活剂
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护理评估（一）
健康史：围生期窒息。
第二章第2节
孕满28周至分娩
分娩
生后7天
孕母有无糖尿病、高血压、抽烟、酗酒等
有无脐带受压、打结、绕颈宫内感染等病史
产程有无延长以及分娩过程中有无使用吗啡类药物；胎儿有无胎粪吸入
生后有无窒息及Apgar评分情况
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护理评估（二）
身体状况：意识变化与肌张力变化
第二章第2节
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轻度缺血缺氧脑病
生后12~24小时内症状最明显。主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于3~5天后逐渐减轻或消失。预后良好。脑电图正常，影像诊断不一定阳性。
第二章第2节
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中度缺血缺氧脑病
生后24~72小时内症状最明显。表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。脑电图检查可见癫痛样波或电压改变，影像诊断常发现异常。预后不定。
第二章第2节
第21页，此课件共31