耳鼻喉手术的麻醉课件.ppt

关于耳鼻喉手术的麻醉
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耳鼻喉科手术麻醉
重要问题：
困难气道处理
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第1节 耳鼻喉科手术麻醉的特点
1. 部分手术可采用表面麻醉或神经关于耳鼻喉手术的麻醉
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耳鼻喉科手术麻醉
重要问题：
困难气道处理
现在学习的是第2页，共16页
第1节 耳鼻喉科手术麻醉的特点
1. 部分手术可采用表面麻醉或神经阻滞麻醉来完成。
2. 气道管理的难度很大。
手术部位出血多
麻醉医师离病人较远
直接在呼吸道上操作的手术
3. 空间狭小易出血的手术 （鼻咽部纤维血管瘤，上颌骨摘除手术出血多且急，）常需控制性降压术。
4. 控制中耳及副鼻窦压力改变。 笑气﹗
，但仍存在不同程度镇静，应加强呼吸道管理，
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第2节 耳鼻喉科手术麻醉处理
一、麻醉前准备
1 检查耳鼻喉科情况
2 了解全身状态 （对伴上感者施行全麻时，择期手术应暂停 。老年病人常并存呼吸、循环及内分泌系统病变。）
3 气道困难（airway difficult）程度估计
4 拟经鼻气管插管者行术前鼻道检查
5 拟行气管异物取出术者明确气管异物的性质，有无肺不张
6 术后出血再手术病人出血量、有无凝血功能障碍等均应考虑。
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术前用药
颠茄类：抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，。
镇静药：有抗焦虑和顺行性遗忘作用。
注意：
1周岁以内婴儿和已有气道阻塞病人一般不用阿片类术前药。
严重气道梗阻或扁桃腺出血再次手术者暂不给术前药，送至手术室后视病情给予颠茄类药。
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二、麻醉选择
局部麻醉 （乳突根治术，扁桃体摘除术，鼻骨骨折矫正术等）

表面麻醉
局部浸润麻醉
神经阻滞麻醉
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全麻
应对气管插管的困难程度和原因做出评估 ：
如声门暴露困难 ：舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、小下颌、下颌间距小等解剖异常，会厌或气道内肿物外突遮挡声门；
插管困难：喉乳头状瘤等肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下狭窄、颌下蜂窝织炎致喉头水肿；
经鼻插管困难：鼻甲肥厚、后鼻孔闭锁；极度肥胖。
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困难气道处理：
镇静表麻状态下用直接喉镜轻柔快速观察喉部，对于轻易窥视到会厌者可用快速诱导，经窥视不能轻易显露会厌者可用慢诱导或清醒镇静下完成插管。
少数困难插管：借助喉罩、纤维气管镜引导。
声门或声门下阻塞者不宜快诱导，表麻下准备中空管芯引导插管，备好金属气管镜和喷射呼吸机，应急处理气道梗阻。

气管造口：呼吸道外伤、声门部巨大肿物、经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失败者
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三、喷射通气在气道内手术的应用
解决两大难题：

支气管镜检查

异物取出术
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喷射通气
高频喷射通气常用频率为60～120次/分
常频喷射通气较常用的频率为18～22次/分。
～，
～，
～，
～，吸呼比为1：2。
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四、控制性降压在上颌骨切除、鼻内窥镜和中耳手术中的应用
控制性降压优势：
可明显减少出血，使术野清晰，缩短手术时间，减少手术并发症选择控制性降压应注意其禁忌证。
药物：
硝普钠、吸入性麻醉药
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气管异物取出术麻醉
喷射通气应用
完善的镇静 镇痛
咪唑安定可产生良好的镇静；
芬太尼可减少气管镜带来的心血管反应，
氯胺酮有防止支气管痉挛作用；
利多卡因有一定的抑制呛咳反射作用，
异丙酚苏醒快，副作用少，
较深的麻醉以减轻心血管反应
待血氧完善后再退管
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鼾症手术（UPPP）麻醉
全身情况的了解
循环与呼吸代偿能力
气道困难作出估计
完全清醒后方可拔管
镇痛﹗
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全喉