耳鼻喉手术的麻醉课件.ppt

麻醉科2019年05月23日耳鼻喉手术的麻醉目录CONTENTS1一般特征2术前访视3麻醉过程4相关手术一般特征01耳手术:中耳炎手术、外耳畸形整复、人工耳蜗植入等鼻手术:鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等手术,目前多在内镜引导下操作咽喉手术:声带息肉、扁桃体腺样体切除、鼻咽癌、喉癌、会厌囊肿、咽成形气管异物取出术*一般特征耳鼻喉科手术的患者小儿较多,如腺样体扁桃体切除术、人工耳蜗植入术、气管内异物取出术、外耳成形术等咽喉手术后出血水肿可能引起术后拔管困难,如咽成形术的患者本身就存在上呼吸道梗阻的因素,加上术后术野水肿,术后早期发生上呼吸道梗阻的可能性极高,常需要带气管插管到监护病房待患者完全清醒及术野无出血、水肿减轻后再拔除气管导管*一般特征有些手术时间较短,而对麻醉深度要求较高,因此宜选用起效快作用时间短的药物以增加麻醉的可控性因病变多涉及上呼吸道,所以困难气道较多,术前应充分评估气道情况喉癌等手术出血可能较多,且耗时较长,麻醉中血流动力学监测是重点*一般特征疾病常累及气道或压迫气管,需要在围术期妥善处理手术部位多在腔隙深部,解剖结构复杂手术野小,操作困难范围在头颈和颜面部,手术常与麻醉共用同一气道*一般特征术前访视02评估气道:有无声门显露困难:舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、上牙前突、小下颌、甲颌距离小、肥胖等均视为困难气道的高危因素会厌囊肿或气道内肿物外突遮挡声门亦可引起声门显露困难*术前访视有无插管困难:声门显露困难者不一定需要多次尝试才能成功插入气管导管有些虽没有声门显露困难却存在困难插管的可能,如喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下狭窄、颌下蜂窝织炎、喉头水肿均可造成困难插管需经鼻气管插管的患者注意是否存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻后孔闭塞等问题*术前访视