肉毒毒素在脑瘫儿治疗中的应用
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脑性瘫痪定义：
1988、9佳木斯脑瘫会议：
脑性瘫痪（脑瘫）cerebral palsy
生后一个月内
多种原因引起的非进行性中枢神经损伤
运动障碍
姿势异常
伴随症状肉毒毒素在脑瘫儿治疗中的应用
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脑性瘫痪定义：
1988、9佳木斯脑瘫会议：
脑性瘫痪（脑瘫）cerebral palsy
生后一个月内
多种原因引起的非进行性中枢神经损伤
运动障碍
姿势异常
伴随症状：智力障碍、抽搐、视力、听力障碍等
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发病率
国际: 1 ‰ - 5 ‰
中国: ‰- 4‰
苏联: ‰- ‰
瑞典: ‰- ‰
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病因
早产
产伤
围产期窒息
核黄疸等疾病
存活的高危新生儿
胚胎发育生物学
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临床表现
脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样。
姿势异常、运动障碍。
智力低下(30-50%)
癫痫(25-50%)
视力异常、听力障碍
语言、认知、行为异常
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脑瘫各关节常见畸形
髋：屈髋、内收髋（行路时“翘屁股”）
膝：屈膝、膝反张、髌骨高位、小腿内旋
踝：跖屈、背伸角小、内翻、外翻
足：扁平足（外翻）、有足弓（内翻）
肘：肘内翻（屈肘）
腕：垂腕、屈指（直臂外旋时著）
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鉴别诊断
软瘫(外周神经损伤、中枢特定部位） 脊肌萎缩症（spinal muscular atrophies) 遗传性运动感觉神经病（HSMN, Charcot-Marie-Tooth disease) 智力低下 先天性肌病(congenital myopathy) 肌无力综合征（CMS,myasthenic) 其它： Wilsom’s disease ; Hallervorden-spatz
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治疗
无病因治疗方法
目前治疗方法：(改善运动功能、姿势矫正)
早期发现、早期治疗
家庭训练和医生指导相结合
矫形器的应用
躯体、技能、言语功能训练
理疗、针灸、按摩
康复训练
药物、手术治疗
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治疗
神經阻断﹙nerve block﹚
酚﹙phenol﹚
酒精
副作用
肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗
感觉神经导致感觉障碍或丧失
A型肉毒毒素（BTX-A)
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肉毒毒素简介
肉毒毒素（botulinum toxin,BTX）是肉毒杆菌产生的噬神经蛋白。早在19世纪末人们就发现了肉毒毒素。
目前是康复医学领域缓解中风、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤等上运动神经元损伤所致的肌痉挛的首选方法之一，并能有效地改善患者的运动功能、生活自理能力。
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BTX-A作用机理
BTX-A作用于突触前膜
抑制Ach释放
突触后膜上Ach受体结合的Ach减少
导致肌肉紧张性下降，肌张力降低
疗效可持续3-6月。
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适应症
痉挛型肌张力障碍，
运动功能障碍主要是由于主动肌与拮抗肌力量失衡所致，
痉挛的主动肌相当有力且可识别。若痉挛肌肉松弛，拮抗肌力足以控制活动，或是关节活动范围适当增加后拮抗肌有恢复收缩的力量。
早期治疗是关键：一旦形成固定性关节畸形等则很难矫正
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市医院神经内科从２００７年开始，已开展大量肌痉挛性疾病治疗，多数疗效显著，以下列举常见几种：
面肌痉挛 痉挛性斜颈 眼睑痉挛
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禁忌症及副作用
发烧、急性传染病者缓用
神经肌肉接头传递障碍疾病：如格林-巴利综合征、重症肌无力
心肌疾病、心力衰竭、肝功能障碍、重症肺炎、活动性肺结核
出凝血障碍等血液病慎用
氨基糖甙类抗生素（如新霉素、卡那霉素、庆大霉素）、青霉胺等，不仅能够直接干扰乙酰胆碱的释放，而且还可通过突触后阻滞而抑制神经肌肉传递，会加强BTX-A的作用，也须尽量避免同时应用。
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注射点定位
手触摸
B超
CT EMG
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BTX-A用量—仅供参考
最大剂量：3-6 U/KG；最小剂量：1-2U/KG。 马蹄足： 腓肠肌 ３－６u/kg； 比目鱼肌： ２－３ u/kg； 胫后肌： １－２u/kg； 胫前肌： 1－３u/kg； 指长屈肌、拇长屈肌：
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