肾癌膀胱癌睾丸癌.ppt

肾癌膀胱癌睾丸癌
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第一节 肾癌
肾癌（Renal Carcinoma）又称肾细胞癌，占全身恶性肿瘤的1％-3％，占肾脏恶性肿瘤的85%，是肾脏最常见的实质性恶性肿瘤，发病率仅次于膀胱癌。
城市高于农对伴有多发转移灶的患者可行姑息放疗。
对于无法手术切除或术后残存者可行放疗。
索拉菲尼，舒尼替尼已被列入复发和不能切除的肾癌的一线治疗，对透明细胞癌，白介素-2也被列入一线治疗。
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七、放射治疗
根治性放疗指征：不能或拒绝手术的患者。
术前放疗适应症：局部晚期肾癌或进展较快，恶性程度高，肿瘤较大，估计不能手术切除的患者。
术后放疗指征：1）肾床有残留；2）肿瘤穿透胞膜达肾周围脂肪组织；3）区域淋巴结侵犯且在不大的照射野内；4）肾静脉受侵；5）手术中肾床受污染。
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七、放射治疗
姑息放疗适应症：肿瘤局部复发，邻近或远处淋巴结转移，骨骼或肺转移的患者。
如果患者一般状况较好，给予积极的姑息治疗患者可能长期生存。
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七、放射治疗
放疗技术：1）真空袋固定体位，双手上举。
2）采用CO60或高能X线（直线加速器）。
3）有条件的医院可采用CT或 MRI模拟定位及三维适形放疗。
4）左肾照射野：上界平第10胸椎，下界平第三腰椎，内界过中线，剂量达40Gy后避开脊髓。
5）右肾比左肾低2cm。
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七、放射治疗
照射剂量：1）根治量50~60Gy，腹腔淋巴结预防剂量45Gy。
2）术前放疗40~50Gy/4~5周，
如有肿瘤残留50~60Gy。
3）术后放疗45~50Gy/4~5周，
如有肿瘤残留50~60Gy
4）姑息性放疗30~40Gy，以减症和不增加患者痛苦为原则。
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八、疗效
术后放疗5年生存率Ⅰ期70%，Ⅱ期60%，Ⅲ期35%，Ⅳ期5%；总5年生存率68%。
照射40~46Gy剂量（每次2Gy/日）可以使64%~84%的患者症状得到缓解。
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第二节、膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，发病率有地区性和种族性差异，美国和西欧国家高发，白人高于黑人。
在我国，膀胱癌发病率居泌尿系统首位，占全部恶性肿瘤的2%~3%。
好发年龄为50~70岁，近年来发病有年轻化趋势，男女发病率为3：1。
病因：与吸烟、接触芳香族化合物、遗传等因素有关。
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一、局部解剖
膀胱是位于盆腔前部腹膜外的一个中空的肌膜性囊性器官。空虚时呈倒锥形，尖端朝向前上方，膀胱底朝向后下方。
顶底之间的大部称膀胱体，膀胱与尿道相连的地方称膀胱颈。
膀胱壁分四层：黏膜层，黏膜下层，肌肉层和浆膜层。
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一、局部解剖
膀胱癌的淋巴引流与静脉相伴行。
淋巴引流至髂外淋巴结、髂内淋巴结和骶前淋巴结。
少数可至髂总动脉和腹主动脉淋巴结。
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二、病理
〈一〉 源于上皮的膀胱癌，占膀胱癌的98%
1）移行上皮癌：最常见，95%的膀 胱癌属于此类型。
2）鳞状上皮癌：少见，好发于膀胱底部，恶性程度高，预后差。
3）腺癌/印戒细胞癌： 少见，好发于膀胱顶壁以及三角区，预后差。
4）原位癌，多为伴发原位癌，原发少见。
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二、病理
WHO将膀胱移性上皮癌分为三级：Ⅰ级（G1）、Ⅱ级（G2）和 Ⅲ 级（G3）。（图）
分级与侵润性成正比。
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二、病理
〈二〉非上皮肿瘤
占全部膀胱癌的2%以下，包括肉瘤、恶性黑色素瘤等。
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三、临床特点
血尿 80%~95%的病人出现血尿，也是膀胱癌病人最常见和最典型的临床表现，特点：间歇性、无痛性的肉眼全程血尿。
尿频、尿痛、尿潴留等膀胱刺激症状；膀胱刺激症状常常提示肿瘤伴有坏死溃疡感染，排尿困难和尿潴留系肿块压迫所致。
晚期膀胱癌出现的远处侵润和转移的症状。
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膀胱