肾穿刺的适应症和禁忌症课件.ppt

关于肾穿刺的适应症和禁忌症
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肾穿刺是一种有创性的检查，
其目的是获取肾脏的病理结构。
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肾穿的意义：
⑴明确诊断：修正患者的临床诊断。
⑵指导治疗：临床治疗双臂前伸，头偏向一侧。
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1. 无菌B超穿刺探头成像，利多卡因局部麻醉。
2. 取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊
3. 观察肾脏上下级随呼吸移动情况，
4. 当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气
5. 立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针
操作步骤：
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6. 在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光
7. 如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。
8. 卧床24小时。
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肾小球
肾小管
基底膜
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术后的并发症
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（1）血尿：
（2）肾周血肿：
（3）腰痛：
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（4）动静脉瘘：
（5）损伤其他脏器
（6）感染
（7）死亡
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谢谢!
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腹泻的定义
频率>明显超过平日习惯
排便量>200g/day
分含量>85%
便中可有脓血，粘液或未消化食物
可伴有排便急迫感, 肛门不适, 失禁
注意：个别人每天2~3次，而粪便成形，性状正常，不应列为腹泻
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腹泻的病因分类
渗透性腹泻 osmotic diarrhea
渗出性腹泻 exudative diarrhea
分泌性腹泻 secretory diarrhea
肠运动紊乱 motility disturbances
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止泻药使用的基本原则
，一般急性感染性腹泻急性期不推荐使用止泻药。
，用药有别。
，病因治疗才是根本。
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止泻药的分类
：
主要机制：提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，因而减缓食物的推进速度，使水分有充分的时间吸收而止泻。
代表药物：复方樟脑酊，阿托品，洛哌丁胺（易蒙停），匹维溴铵（得舒特）
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洛哌丁胺（易蒙停）
作用机制：为肠壁阿片受体的激动剂，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠蠕动，增加肛门括约肌的张力。
用法与用量：成人首次４ｍｇ，以后每腹泻１次再服２ｍｇ，直至腹泻停止或每日用量达１６～２０ｍｇ，连续５日，若无效则停服
注意事项：严重中毒性或感染性腹泻慎用。重症肝损害者慎用。
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：
主要机制：通过药物表面的吸附作用，吸收肠道中气体、细菌、病毒、外毒素，阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜。
代表药物：药用碳，双八面蒙脱石（思密达）。
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双八面蒙脱石（思密达）
作用机制：
：粘液蛋白结合

：轮状
病毒、致病性大肠杆菌，金葡菌等等

：激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ
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双八面蒙脱石 （思密达）
用法与用量：倒入50ml温水中，摇匀服用，每日三次，每次一袋。结肠炎和肠易激综合征患者可以保留灌肠。
注意事项：无特殊禁忌。
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作用机制：药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激。
代表药物：鞣酸蛋白，次碳酸铋。
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鞣酸蛋白
作用机制：在肠内经胰蛋白酶分解、缓慢释放出鞣酸，使肠黏膜表层内的蛋白质沉淀，形成保护膜而减轻刺激，降低炎症渗透物和减少肠蠕动，起收敛止泻作用。

用法及用量：每次1-2g，每天三次

注意事项：细菌性痢疾等感染性腹泻不能应用
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作用机制：肠内分解糖类生成乳酸，抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻作用。

代表药物：乳酶生
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作用