胸痛中心的建立和胸痛.ppt

胸痛中心的建立和胸痛
第1页，此课件共27页哦
胸痛中心的建立
胸痛是常见急症，病因繁多，严重性悬殊极大，预后常不与疼痛程度平行，故应力求早期明确诊断。为此组建胸痛中心（Chest pain center,CPC）、培养专科医至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部
第7页，此课件共27页哦
一、病因和发病机制
（一）心肌缺血性胸痛
见于CAD、HCM、AS、AR、MVP、MS

（1） 诱因：劳累、情绪波动、饮食、二便、输血输液等增加心脏负荷
（2）部位：心前区或胸骨后
（3）性质：压榨样剧痛
（4）持续时间：多在10~15分钟以内，严重在20分钟以上
（5）放射痛
（6）缓解因素：休息、含化硝酸脂类药物
第8页，此课件共27页哦
2．不典型心肌缺血胸痛
（1）    变异型心绞痛
（2）    心绞痛等同表现的心肌缺血
（3）    无症状心肌缺血（SMI）
第9页，此课件共27页哦
（二）浆膜性胸痛
1．心包炎：心包除下部壁层受少数膈神经支配外，其余部分对疼痛不敏感，心包疼痛所致胸痛主要源于炎症累及胸膜壁层所致，咳嗽、体位变化使疼痛加剧
2．肺及胸膜疾病：炎症性壁层胸膜所致，胸膜炎、气胸和累及胸膜的肺炎-单侧和刀割样锐痛，吸气时加重
3．肺栓塞：常为下肢深静脉血栓形成（DVT）后血栓脱落致肺动脉血栓栓塞症，发病急，变化快，病死率高
第10页，此课件共27页哦
4．纵隔气肿：剧烈胸痛，向肩部放射，伴呼吸困难，紫绀，可伴皮下气肿，常因食道穿孔所致
5．主动脉夹层：血管外膜受刺激而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射
6．自发性气胸：原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱，其原因尚不清楚，与吸烟、身高和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症病变或弹性纤维先天发育不良有关
第11页，此课件共27页哦
（三）消化道疾病引起胸痛
1．胃、胆囊及胰腺的疾病
2．食道疾病所致胸痛常因胃酸刺激及运动失调所致，如反流性食道炎等特点：①烧灼感；②上腹或胸骨后不适；③放射到胸部，甚至背、肩；④诱发因素—平卧位，摄入酸、辣食物；⑤缓解因素—制酸药物，胃肠动力药物
第12页，此课件共27页哦
（四）神经疾病
1．颈、胸椎骨质增生
2．椎间盘突出
3．胸脊髓外肿瘤性压迫神经后根
4．带状疱疹
第13页，此课件共27页哦
（五）肌肉骨骼病
1．非化脓性肋软骨炎
2．肌痉挛及纤维质炎
3．肋间肌劳损
4．肋骨骨折
（六）精神性疾病
第14页，此课件共27页哦
二、临床表现
青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,40岁以上则常见心绞痛、心肌梗死和肺癌
第15页，此课件共27页哦
大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位,且局部有压痛,若为胸壁皮肤的炎症性病变,局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛,可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛,且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸痛,常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起,局部有压痛、但无红肿表现
第16页，此课件共27页哦
心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后和心前区或剑突下,可向左肩和左臂内侧放射,甚或达无名指与小指,也可放射于左颈或面颊部,误认为牙痛；动脉夹层引起疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下腋肿引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射
第17页，此课件共27页哦
胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。胸痛的性质可有多种多样。例如带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛；肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛;动脉夹层常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛,常伴呼吸困难与发绀
第18页，此课件共27页哦
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短暂,而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解
第19页，此课件共27页哦
主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。例如心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发,休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨醋后于1-2min内缓解,而对心肌梗死所致疼痛则服上述药物无效。食管疾病多在进食时发作或加剧,服用