脑出血说课九龙坡五院.ppt

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说 课 内 容
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脑出血案例
实习大纲解析
学情分析
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重点、难点与关键点
教学目的
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教 学 方 法
教学查房，采用学导式教学法
指导学生神经系统查体、体会阳性体征
与患者及家属进行沟通，学生体会沟通要点
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设计提问
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指导学生书写病历、下医嘱
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说 课 内 容
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教学方法
教学过程
教学反思与体会
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教 学 过 程
、仪态、站队、严肃、尊重患者、态度温和
：主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、主要的阴性及所有的阳性体征、辅助检查情况、诊断、医嘱

：一般体检、神经系统检查

、提出诊断与鉴别诊断以及治疗意见
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教 学 过 程

（1）脑出血主要病因有哪些？（血管因素、凝血功能障碍因素）
（2）脑出血一般起病诱因有哪些？（引起血压增高的因素，如运动、情绪激动等）
（3）脑出血如何诊断？（神经功能缺失的症状+神经系统阳性体征+头颅CT）
（4）脑出血治疗原则有哪些？（内科治疗、外科治疗；）
：概述、病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、 治疗 （重点在于如何诊断、如何处置）
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教 学 过 程
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（1）概述:A概念，脑实质出血；B占急性脑血管病20-30%，年发病率60-80/10万人，急性期病死率30-40%；C大脑半球出血约80%，脑干和小脑出血约20%。
（2）病因：血管因素、凝血功能障碍因素。最常见高血压合并细、小动脉硬化。
（3）临床表现：A高血压性脑出血最常见，年龄50岁以上，有年轻化趋势，本例为38岁；B起病急，致血压增高状态中发病，进展快；C主要表现：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。严重者出现潮式呼吸、不规则呼吸、深昏迷等；昏迷较浅，可能发现轻度脑膜刺激征及局灶性神经阳性体征；D出血部位：基底节区、脑叶、脑干、小脑、脑室。
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教 学 过 程
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（4）辅助检查：A头颅CT首选；B头颅MRI，幕下；C脑血管造影：MRA、CTA、DSA；D脑脊液检查,少用；E血尿常规、血糖、肝肾功、凝血功能、电解质、心电图等，了解全身状况。
（5）诊断：50岁以上，高血压病史，活动或情绪激动起病，起病急，血压常升高，颅内压升高之表现，有局灶神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍——高度怀疑。头部CT明确诊断。
（6）鉴别诊断 A脑梗死、脑栓塞、SAH；B外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿血肿；C其他昏迷。
、 治疗 （重点在于如何诊断、如何处置）
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教 学 过 程
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（7）治疗 ：基本原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；减轻血肿造成的继发性神经损害；促进神经功能恢复；防止并发症。
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、呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、镇静、通便、预防感染、密切观察病情
，减轻脑水肿
≥200/110mmHg；180/105左右或略高于发病前水平。避免出现脑低灌注。
：凝血功能障碍、消化道出血可应用。

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教 学 过 程
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（7）治疗 ：
：有争议。华中科技大学出版社 全国高职高专医药院校工学结合“十二五”规划教材《内科学》脑叶或壳核出血40-50ml以上，小脑出血10ml以上，均可考虑手术。卫生部教材认为基底节区出血：壳核≥30ml，丘脑≥15ml。高龄患者常为淀粉样血管病出血，脑叶则血肿较大危及生命或由血管畸形引起可手术，一般情况宜行内科保守治疗。
建议以卫生部教材为参考。
（8）康复治疗。
：死因主要为脑疝。
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教 学 过 程
、回答提问

（1）知情权是患者基本权利之一
（2）了解患者及家属的心理
（3）帮助患者及家属树立战胜疾