腹诊胸胁苦闷课件.ppt

关于腹诊胸胁苦闷
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关于“腹诊”的含义 腹诊，即腹部的触（切）诊，为中医四诊之一。寺泽捷年认为，腹诊通过观察腹壁的紧张度、肌性防御反应，以判断虚实和决定病型。 李文瑞表述道，下，故使嘔也。小柴胡 湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。
98 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛， 面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴，飲水而嘔者，柴 胡不中與也，食谷者哕。
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99 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。100 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。103 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先 與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之則愈。104 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴 胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。 潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。107 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可 轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之。
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146 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去 者，柴胡桂枝湯主之。147 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔 ，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝乾姜湯主 之。165 傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。229 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。230 陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦 得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
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231 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通， 鼻乾，不得汗，嗜卧，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時哕，耳 前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。264 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。266 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚 未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。318 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下 重者，四逆散主之。
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（二）《伤寒论》少阳病腹诊简析 在《伤寒论》中，涉及到少阳病腹诊内容的条文有近20条，文中对腹征的部位、性质、病机及对应方剂进行了论述，成为少阳病脉证并治的重要内容。
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1，部位 少阳病乃“邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，少阳病腹征主要出现于胁下部位，具体描述如：胸满胁痛、胸胁苦满、胁下痞鞕、结于胁下等。 但是，少阳病腹征并非局限于胁下，在某种病态下，其腹征也可以连及其他部位，如胸、胸中、心、心中、心下、腹、腹中等。
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2，性质
少阳病腹征的性质可以总结为满、痞、鞕、结、痛、悸等数种，具体描述可见满、苦满、满痛、不通、烦满、痞鞕、鞕满、结、支结、痛、悸等。少阳病腹征的性质反映了不同的病态与病机，与方药选择密切相关。
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3，病机
亦如原文指出的，“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分争”。 少阳病腹征的部位与性质揭示了少阳病机为邪客少阳，枢机不利。
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4，方药选择与治疗
在《伤寒论》少阳病中，与腹诊有关的方剂有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒消汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝乾姜汤以及四逆散等，亦即柴胡剂。少阳病腹诊所得腹征，对于方药选择具有具体而重要的指归作用。
另外，明《保婴撮要》的抑肝散，加陈皮半夏，虽然并非《伤寒论》方，但在伤寒派腹诊的诊疗中经常使用。
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如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者自觉，但更多更重要的是医者诊察的他觉，或者是自他共觉。
其中包括性质、形状、程度、范围等丰富的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的一种“腹象”，几乎不能互相代替使用。并且，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方式来表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“触联”证治的对应与联系。
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二 少阳病腹诊具体操作方法
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1，腹壁的形状：膨隆与凹陷
腹部的形状通常分为腹部