dic的现代治疗王春森_幻灯片.ppt

王春森王春森四川省人民医院四川省人民医院· ·血液科血液科弥漫性血管内凝血的诊断与治疗弥漫性血管内凝血的诊断与治疗汇报内容汇报内容?? DIC DIC 的概念的概念??病因与发病机理病因与发病机理??诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断??分期与分型分期与分型?? DIC DIC 的一般治疗的一般治疗??特殊类型特殊类型 DIC DIC 的治疗的治疗 DIC DIC 的定义的定义??D D isseminateded isseminateded I I ntravascular ntravascular C C oagulation (DIC) oagulation (DIC) 是由多种疾是由多种疾病引起的一种临床病理综合征病引起的一种临床病理综合征??是不同病因损伤微血管体系导是不同病因损伤微血管体系导致致凝血活化凝血活化, ,全身微血管全身微血管透明血透明血栓形成栓形成、凝血因子大量消耗并、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进继发纤溶亢进的临床综合征的临床综合征??其临床特征是器官功能衰竭, 其临床特征是器官功能衰竭, 血小板减少,凝血因子消耗和血小板减少,凝血因子消耗和减少、出血表现减少、出血表现认识认识 DIC DIC 的重要性与危险性的重要性与危险性??大约占住院病人的大约占住院病人的 1% 1% ??病死率病死率 40 - 80% 40 - 80% ??独立的死亡危险因素是独立的死亡危险因素是: :年龄、器官衰竭、出血年龄、器官衰竭、出血 80% 80% 1% 1%认识认识 DIC DIC 的重要性与危险性的重要性与危险性 DIC 的病因? Malignancy – Leukemia – Metastatic disease ? Cardiovascular – Post cardiac arrest – Acute MI – Prosthetic devices ? Hypothermia/Hyperther mia ? Pulmonary – ARDS/RDS – Pulmonary embolism ? Severe acidosis ? Severe anoxia ? Collagen vascular disease ? Anaphylaxis DIC 的病因? Infectious/Septicemia – Bacterial ? Gm - / Gm + – Viral ? CMV ? Varicella ? Hepatitis – Fungal ? Intravascular hemolysis ? Acute Liver Disease ? Tissue Injury – trauma – extensive surgery – tissue necrosis – head trauma ? Obstetric – Amniotic fluid emboli – Placental abruption – Eclampsia – Missed abortion DIC DIC 患者的常见病因分析患者的常见病因分析病病因因占占 DIC DIC 发病总数百分率发病总数百分率感染性疾病感染性疾病 % % ( (G G - -杆菌感染最多见杆菌感染最多见) ) 恶性肿瘤恶性肿瘤 % % ( (急性白血病、肝癌、胰腺癌多见急性白血病、肝癌、胰腺癌多见) ) 病理产科病理产科 % % ( ( 羊水栓塞、先兆子痫、胎盘早剥多见羊水栓塞、先兆子痫、胎盘早剥多见) ) 创伤及手术创伤及手术 % % 医源性因素医源性因素 % % % % 易至易至 DIC DIC 的疾病及其的疾病及其 DIC DIC 发生率发生率疾疾病病 DIC DIC 发生率发生率急性早幼粒细胞白血病 78% 爆发性肝炎 45% 败血症 40% 宫内死胎 25% 胎盘早剥 2% 严重创伤/手术 1-5% DIC DIC 的发病机制的发病机制血管内皮损伤激活血管内皮损伤激活ⅫⅫ启动内源性凝血系统启动内源性凝血系统组织因子释放组织因子释放启动外源性凝血系统启动外源性凝血系统凝血酶增加凝血酶增加, ,广泛微血栓形成广泛微血栓形成致病因素致病因素血小板被激活血小板被激活凝血因子被激活凝血因子被激活大量凝血因子、血小板被消耗,继发纤溶亢进大量凝血因子、血小板被消耗,继发纤溶亢进出血、休克、器官功能障碍出血、休克、器官功能障碍血小板减少血小板减少 Activation of Activation of Coagulation Coagulation Porth, 2004 Porth, 2004 组织损伤组织损伤血管损伤血管损伤