高甘油三酯血症的治疗目标与措施.ppt

高甘油三酯血症的治疗目标与措施
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从 4S 到ASTEROID:他汀重要研究的12年历程
他汀研究的第二次浪潮
针对高危患者群
– ACS，老年人，糖尿病，高血压

不仅仅与安慰剂对照
.
Risk FactorDiabetes High TC ( mmol/L) High TG ( mmol/L)HTN (170/95 mm Hg)Overweight (BMI 30 kg/m²)WHR ()Physical inactivitySmokingJob strain
Men
Women
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Odds Ratio
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Events/
1,000 in 8 yr
Assmann G et al. Am J Cardiol. 1992;70:733-737.
TG (mg/dL)
44
93
132
81
0
50
100
150
<200(157/3,593)
200-399(84/903)
400-799(14/106)
800(3/37)
Hypertriglyceridemia—An Independent Risk Factor for CHD: PROCAM Study
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0
2
4
6
Mean annual CHD mortality rate/1,000
Adapted from Fontbonne A et al. Diabetologia. 1989;32:300-304.
Cholesterol (mg/dL)
220
>220
220
>220
TG 123 mg/dL TG 123 mg/dL
Fasting TG and Risk for CHD Death: Paris Prospective Study
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最新荟萃分析表明……
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冠脉事件危险性随甘油三酯水平增高而增高
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甘油三酯水平是冠心病独立危险因素
在重点关注胆固醇的同时
亦应关注甘油三酯
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甘油三酯水平的分类
甘油三酯分类
ATP III 标准
正常
<150mg/dL
()
边缘升高
150–199mg/dL
（-)
升高
200–499 mg/dL
(-)
极高
500 mg/dL
()
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.
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高甘油三酯血症的治疗原则
边缘升高(~)：指导其积极改善生活方式，如控制饮食、限制饮酒、适量运动、减轻体重等。
轻中度升高(-): 应给予药物干预。根据其血脂谱情况可单用或联合使用他汀类、贝特类、或烟酸类药物。
严重升高(>)：其主要治疗目的是尽快降低甘油三酯水平，预防发生急性胰腺炎。可首选贝特类或烟酸类调脂药物。
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如何选用合适的降脂药物？
他汀类
贝特类
烟酸类
胆酸螯合剂
胆固醇吸收抑制剂
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调脂药物治疗的疗效比较
分类
↓TC
↓LDL－C
↓TG
↑HDL－C
（%）
他 汀类
20-40
20-60
7- 30
5-10
贝特类
5-20
5-20
20-50
10-20
烟酸类
树脂类
5-25
5-25
15-30
20-50
→↑
20-30
3-5
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贝特类的作用机理
贝特类
胆固醇
逆向转运
 LDL 颗粒大小
 HDL 合成
 炎症
 甘油三酯
PPAR a
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p-值
一级预防
总人群:
总人群:
总人群:



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