高甘油三酯血症的治疗目标与措施.ppt

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他汀研究的第二次浪潮
针对高危患者群
–ACS,老年人,糖尿病,高血压
不仅仅与安慰剂对照
–与常规治疗对照(ALLIANCE,ALL-HAT)
–与活性药物对照(PROVEIT,AtoZ)
早期研究与安慰剂相比,证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率
1994 4S
1995 WOSCOPS
1996 CARE
1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID
2001 MIRACL
2002 HPSPROSPERALL-HATLLT
2003 ASCOT-LLA
2004 PROVEITALLIANCECARDSAtoZ
2005 TNTIDEAL
2006ASTEROID
在已接受现代治疗的稳定性冠心病患者,更积极的他汀治疗能否进一步获益?
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OverallRiskReductionforMajorCoronaryEventsbyAge:AMeta-analysis
LaRosaJC,;282:2340-2346.
RRR,% ARR/1000 NNTP
³65y 740 539 32(23to39) 44(30to58) <
4S 168 122 38(19to53) 98(43to154)23 <
CARE 111 69 42(20to57) 65(27to103)(17-33)<
LIPID 349 270 25(11to37) 42(17to67)
AFCAPS 112 78 32(8to49) 21(5to38)
<65y 1302 951 31(24to36) 32(24to40) <
4S 454 309 38(27to47) 83(55to110) <
CARE 163 143 14(-9to32) 14(-8to37)31
LIPID 366 287 25(12to37) 31(13to48)(25-41) <
WOSCOPS 248 174 31(16to44) 23(11to34) <
AFCAPS 71 38 47(22to63) 19(8to31)
PI Statin(95%CI)(95%CI)(95%CI)Value
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他汀类药物显著降低心血管死亡率与全因死亡率
LaRosaJC,;282:2340-2346.
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血脂不是动脉粥样硬化性疾病唯一的危险因素
胆固醇不是血脂谱中唯一的有害成分
他汀不是唯一的调脂药物
为全面控制心血管危险,仅仅他汀降胆固醇是不够的
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50
100
150
200
250
300
350
400
Men
Women
RR
TG(mg/dL)
;4:5A-10A.
ImpactofTGLevelsonRelativeRiskofCHD:FraminghamHeartStudy
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SHEEP:RiskFactorsforNonfatalMIinMenandWomen
SHEEP=StockholmHeartEpidemiologyProgram.
;246:161-174.
RiskFactorDiabetesHighTC()HighTG()HTN(170/95mmHg)Overweight(BMI30kg/m²)WHR()PhysicalinactivitySmokingJobstrain
Men
Women
0
1
2
3
4
5
6
7
8
OddsRatio
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Events/
1,000in8yr
;70:733-737.
TG(mg/dL)
44
93
132
81
0
50
100
150
<200(157/3,593)
200-399(84/903)
400-799(14/106)
800(3/37)
Hypertriglyceridemia—AnIndependentRiskFactorforCHD:PROCAMStudy
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0
2
4
6
MeanannualCHDmortalityrate/1,000
;32:300-304.
Cholesterol(mg/dL)
220
>220
220
>220
TG123mg/dLTG123mg/dL
FastingTGandRiskforCHDDeath:ParisProspectiveStudy
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最新荟萃分析表明……
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冠脉事件危险性随甘油三酯水平增高而增高
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