临床营养护理指南肠内营养.ppt

关于临床营养护理指南肠内营养
第一页，讲稿共四十七页哦
概念
临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养两种营养支持方式。
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种肠道菌群紊乱，假膜性肠炎。
低蛋白血症（血清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩
胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合征
停用可能引起腹泻的药物
静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时从小剂量及低浓度的营养液开始
必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受
第二十六页，讲稿共四十七页哦
肠内营养监测
临床观察
实验室监测
第二十七页，讲稿共四十七页哦
临床观察
临床表现：生命体征、黄疸、水肿或脱水、胃潴留、排便情况、腹部体征。
体重：可评价营养支持效果。
摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微营养素的摄入情况，判断体液平衡状况
输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞、有无污染。
第二十八页，讲稿共四十七页哦
实验室监测1
血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作为营养评价指标之一。
肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水平，了解肝脏的蛋白合成状况。
肾功能：了解营养支持对肾脏的影响
血糖或尿糖：观察营养支持对体内糖代谢的影响。
第二十九页，讲稿共四十七页哦
实验室监测2
血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。
血脂：了解机体血脂代谢情况。
凝血功能：了解机体凝血功能
其他：必要时检测血气分析、血浆渗透压等以观察机体内环境。
第三十页，讲稿共四十七页哦
肠内营养管饲如何预防堵管1
使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。
逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h
尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。
连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次，药物及饲管输入前后应以10－30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。
第三十一页，讲稿共四十七页哦
肠内营养管饲如何预防堵管2
对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10ml脉冲式封管可显著降低导管堵管率。
一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。
妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
第三十二页，讲稿共四十七页哦
肠内营养预防腹泻的护理1
进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由快到慢的原则。
在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。
推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。
推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。
第三十三页，讲稿共四十七页哦
肠内营养预防腹泻的护理2
推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。
尽量避免食物中含短链碳水化合物。
肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒顶温度。
肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。
进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。
腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。
第三十四页，讲稿共四十七页哦
肠内营养输注泵的使用1
对接受2－3周及以上肠内营养支持、或长期（6个月或更长）采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。
肠内营养液黏度较高，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵。
第三十五页，讲稿共四十七页哦
肠内营养输注泵的使用2
对危重患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间歇重力滴注或推注法。
对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时，推荐采用注射器间歇管饲。
肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式。
第三十六页，讲稿共四十七页哦
消化液回输的护理1
胆汁回输最佳时间是在胆汁引流后的6h内，每4h输注一次。
肠液回输的时机为：患者腹腔感染被控制后，小肠功能恢复后可以开始肠液的回输，肠液应每2h回输一次。
消化液回输可根据具体病情，采用精密引流袋、负压吸引瓶、肠造口袋收集、回输。
第三十七页，讲稿共四十七页哦
消化液回输的护理2
回输过程中应严格无菌操作。
收集消化液后要用双层纱布过滤，利用输液泵控制速度，并用加热器进行保温后再进行回输。
第三十八页，讲稿共四十七页哦
肠内营养误吸的预防与护理1
意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分小于9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。
推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30度或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。
选择适宜