2014中国心衰指南更新.ppt

2014 2014 中国心衰指南更新中国心衰指南更新山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院王凤芝王凤芝 1新心衰指南的病理生理机制增加了新心衰指南的病理生理机制增加了心肌死亡的表述心肌死亡的表述心肌死亡心肌死亡神经激素激活神经激素激活心肌重构心肌重构心力衰竭心力衰竭心衰的主要发生机制之一为心衰的主要发生机制之一为心肌心肌病理性病理性重构重构,导,导致心衰进展的两个关键过程,一是致心衰进展的两个关键过程,一是心肌心肌死亡死亡(坏死(坏死、调、调亡、自噬等);二是亡、自噬等);二是神经内分泌系统激活神经内分泌系统激活所致的系统反所致的系统反应,其中应,其中 RAAS RAAS 和交感神经系统和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。过度兴奋起着主要作用。切断这两个过程是心衰有效预防和治疗的基础。切断这两个过程是心衰有效预防和治疗的基础。心衰诊断及心功能评价心衰诊断及心功能评价??心衰程度的评价: 心衰程度的评价: NYHA NYHA 心功能分级: 心功能分级: ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、ⅣⅣa a、、ⅣⅣb b ??常规检查: 常规检查: 1 1 、、UCG( UCG( 推荐推荐改良的改良的 Simpson Simpson 法法测左室容积和测左室容积和 EF) EF) 2 2 、、ECG ECG 3 3 、实验室检查、实验室检查 4 4 、生物学指标: 、生物学指标: BNP BNP 、、NT-proBNP NT-proBNP ; ;心肌损伤标记物心肌损伤标记物 cTn cTn ; ;特殊项特殊项目如心肌纤维化指标目如心肌纤维化指标““可溶性可溶性 ST2 ST2 ””等。等。 5 5 、、X X胸片胸片??特殊特殊检查检查: :CMR CMR 、冠造、负荷、冠造、负荷 UCG UCG 、核素心室造影及、核素心室造影及心肌心肌核素核素显显像像 3 新指南: 新指南: BNP/NT-proBNP BNP/NT-proBNP 在心衰中的价值在心衰中的价值??将血浆利钠肽( 将血浆利钠肽( BNP BNP 、、NT-proBNP NT-proBNP )列为心衰常规检查。)列为心衰常规检查。 1 1. .慢性心衰慢性心衰: : ??血浆利钠肽对慢性心衰诊断敏感性血浆利钠肽对慢性心衰诊断敏感性和特异性不如急性心衰, 和特异性不如急性心衰, BNP BNP < <35ng/L/NT-proBNP 35ng/L/NT-proBNP < <125ng/L 125ng/L 不支持不支持慢性心衰慢性心衰诊断诊断。。??评估慢性心衰严重程度和预后评估慢性心衰严重程度和预后( (I I类类,A ,A) )。。 2 2、、急性心衰急性心衰??BNP/NT-proBNP BNP/NT-proBNP 有利于有利于急性心衰急性心衰的诊断和鉴别诊断( 的诊断和鉴别诊断( I I类类,A ,A) ), , BNP BNP < < 100ng/L 100ng/L 、、NT-proBNP NT-proBNP < <300ng/L 300ng/L 为排除急性心衰切点为排除急性心衰切点。。??BNP/NT-proBNP BNP/NT-proBNP 有利于评估有利于评估急性心衰急性心衰严重程度和严重程度和预预后( 后( I I类类,A) ,A) 。。NT- NT- proBNP proBNP ≥≥ 5000ng/L 5000ng/L 示短期预后不良; 示短期预后不良; NT-proBNP NT-proBNP ≥≥ 1000ng/L 1000ng/L 示长示长期预后不良。期预后不良。??评估治疗效果的一种辅助方法( 评估治疗效果的一种辅助方法( IIa IIa 类类,B ,B) )。住院期间。住院期间 BNP/NT-proBNP BNP/NT-proBNP 显著升高或居高不降,或显著升高或居高不降,或降降幅幅< <30% 30% 预示再住院率和死亡风险增高。预示再住院率和死亡风险增高。 4修改对限钠、限水的描述修改对限钠、限水的描述??限钠对控制限钠对控制ⅢⅢ~ ~ⅣⅣ级心衰患者充血症状和体征有帮级心衰患者充血症状和体征有帮助助。。急性心衰伴容量负荷过重者,限制钠摄入< 急性心衰伴容量负荷过重者,限制钠摄入< 2g/d 2g/d 。。??一般不严格限钠,更不能扩大到轻度及稳定心衰者一般不严格限钠,更不能扩大到轻度及稳定心衰者,否则会损害肾功能及激活神经内分泌系统。,否则会损害肾功能及激活神经内分泌系统。??严重低钠血症(血钠< 严重低钠血症(血钠< 130mmol/L 130mmol/L ) ), ,液体摄入量应