伤寒论厥阴病篇七版.ppt

关于伤寒论厥阴病篇七版
*
伤寒论
*
第一页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
概说
一、厥阴生理
厥阴概念：
从经而言，指厥阴肝经和手厥阴心包经。但从《伤寒论》厥阴病篇主要讨论肝的功能，故称肝为厥阴之脏，此外还页哦
*
伤寒论
*
提要：蛔厥的证治及脏厥鉴别
分析：
蛔厥
脉微—
厥而肤不冷—
时静时烦—
得食则呕—
心烦—
脏厥
脉微而厥—
肤冷—
躁而无休止—
脏气败绝
阳虚阴盛
—下寒
上热下寒，阴阳气不顺接
蛔虫内扰则烦，不扰则静
肝火犯胃
与虫扰及肝火上扰有关，属上热下寒，升
降失常，推之，应有腹绞痛，亦属时发时
止
阳虚阴盛，四末失温
阳虚肌肤失养
阳虚神形无主
第十三页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
讨论：
“脉微而厥”为蛔厥、脏厥皆有，反映两者皆有阳虚阴盛的机理。
“当吐蛔”：当者，素也。一指有吐蛔史，二指素有蛔虫感染史，对诊断蛔厥证（今之胆道蛔虫绞痛）很有价值。
“脏寒”：指中虚下寒，与太阴病“以其脏有寒故也”同义。
第十四页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
条文中有三个“烦”字：
一是“静而复时烦”之“烦”字系由蛔厥证之发作，似腹痛加剧。
一是“蛔上入其膈故烦”之“烦”字系由蛔上扰之蛔疼。
一是“得食则呕，又烦者”之“烦”字指肝火乘心，即气上撞心，心中疼热之意
脏厥与蛔厥证之“厥”机理不同，表现不尽相同，前者手足持久性厥冷，后者则不能持久。
施治
寒热并用，攻补兼施，和胃安蛔
代表方：乌梅丸
第十五页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
方义：
乌梅—入肝益胃生津，止泄安蛔
细辛干姜附子
黄连黄柏
当归人参米粉白蜜
饭前服
鉴别：
脏厥与蛔厥
寒温并用
攻补兼施
脉微而厥
脏厥—厥持续伴肤冷，燥无休止
蛔厥—厥不持续性伴肤冷 燥有休止
辛—伏
苦—下
酸—静
第十六页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
与三泻心汤比较
两者均属寒热错杂证，针对这病机而采用寒热并用法，但其两者病机、表现各不相同，吴氏云：“泻心寒热并用，乌梅丸则寒热刚柔并用”又云：“乌梅则治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”叶氏在乌梅丸化裁刚药为主的椒梅汤，柔药为主的连梅汤，治温邪深入厥阴的证候。
启发：
“蛔厥者，乌梅丸主之”言乌梅丸是蛔厥证的主方因为蛔厥证属上热下寒，寒热错杂的病证故可用乌梅丸主治，但必须明确蛔厥证是厥阴病寒热错杂证中的一个证型，二者不可相提并论。
第十七页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
厥阴病有三大证型，三大代表方，故把乌梅丸与厥阴病同等对待是不够妥善，准确来说乌梅丸是寒热错杂证的代表方。
从本条文而言，乌梅丸可治三个病证，一是寒热错杂证，二是蛔厥证，三是久利证，推理后两者均属寒热错杂的病机。
原文359：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即叶，干姜黄芩黄连人参汤主之。
提要：寒热相格的证治
第十八页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
分析：
本条文辩证要点（主证）是“食入即吐”。请看下列分析，则不难理解。
本自寒下 即上热下寒（胃热脾寒）
误吐下
轻 重
名为“寒格”
上热下寒相拒
尤以上热为主
“食入即吐”可据
（依据：因于寒者，多见朝食暮吐，暮食朝吐；
因于热者，多见食已即吐。）
第十九页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
治法：苦寒泻热，辛热通阳－干姜黄芩黄连人参汤。
方义：
芩连－苦寒降泻上热
干姜－辛热温中，守而不走
人参－补中，脾旺则清热、祛寒之品各得其所。
鉴别：
本条与少阴戴阳证同属上热下寒证，但病机完全不同，表现不一，施治有异，前者上真热，下真寒，以上真热为主；后者为上假热，下真寒。
第二十页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
与黄连汤证亦属上热下寒证，但病机证治都不同。
黄连汤证
干姜芩连
参汤证
上热下寒证
邪陷不触动胆火，再伤胃气致胃气
通降之上热下寒证，但寒热不格拒，
由于脾胃升降紊乱，以腹痛欲呕为特征。
素有上热下寒，误吐下后上热下寒
更甚，以上热为主，致寒热格拒，以
吐利为主，尤以吐为主。
第二十一页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
应用：拟临床多见上消化道癌，贲门梗阻
二、厥阴病寒证
原文351：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
原文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
提要：肝血虚寒凝致厥的证治
第二十二页，讲稿共六十三页哦
*
伤寒论
*
分析：
治法：养血散寒，温经通脉－当归四逆汤（桂枝汤去生姜倍大枣加当归细辛通草而成）
内有久寒－素有胃