体温单的填写.ppt

关于体温单的填写
第一页，讲稿共三十四页哦
体温单表格样式
第二页，讲稿共三十四页哦
体温单填写的内容
患者姓名 性别 年龄 科别 床号
入院日期 住院病历号（或病案号） 栏的填写方法
楣栏 年龄按足岁填写
每页第1日应填写年、月、日，其余6天不写年、月，只填日
如在6天中遇到新的月份和年度开始时 则应填写月、日或年、月、日
第十一页，讲稿共三十四页哦
住院天数的填写
用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3……” 自住院当日起连续填写至出院当日止。
体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出院当日。
第十二页，讲稿共三十四页哦
手术（或分娩）天数的填写
用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3……”表示，以手术（或分娩）的次日为手术（或分娩）后第1日，依次填写至第14日为止
若在14日内进行第2次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当日填写Ⅱ-0，然后依次从1开始填写到14日为止
第十三页，讲稿共三十四页哦
手术（或分娩）天数的填写
如在手术后14天内分娩时，则要停写手术天数，以分娩的次日为分娩后第1日，以阿拉伯数字“1、2、3……”表示，依次填写至分娩后第14天为止
如在分娩后14天内手术者，记录要求同上
第十四页，讲稿共三十四页哦
40～42℃之间的填写要求
在此用蓝黑墨水或碳素墨水填写下列项目，其中入院和死亡时间应具体到分钟
入院 — 十时三十分
手术 — 十时
分娩 — 十一时三十分
转科 — 九时三十分
出院 — 十二时
死亡 — 五时四十五分
第十五页，讲稿共三十四页哦
40～42℃之间特殊情况的填写
新病人入院时体温＞40℃者就会与入院时间重叠，此时体温单上相应栏内以描记生命体征为主，入院时间则整体向前移动1格
转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换新体温单
剖宫产者只需填写手术时间
第十六页，讲稿共三十四页哦
40～42℃之间特殊情况的填写
病人入院时间：在体温单上规定时间以外的原则上填写在比较靠近的时间栏内
出院时间原则上应以病人离院时间为准
但目前病人离院时间常常与医嘱出院时间不符，体温单上如何记录“出院时间”由各医院自行确定
第十七页，讲稿共三十四页哦
呼吸次数的填写
在体温单呼吸栏内用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字表示，如果每日记录呼吸2次以上，则相邻2次之间上下交错记录，每天普查1次要求相同
第十八页，讲稿共三十四页哦
大便次数的填写
每24小时记录一次。（前一日2pm至当日2pm 的大便次数）
大便未解记录符号为“0”
大便失禁记录符号为“※”
灌肠记录符号为“E”
灌肠后大便一次记录符号为1/E
灌肠后未排大便记录符号为0/E
自行排便一次，灌肠后又排便一次用11/E
第十九页，讲稿共三十四页哦
大便次数的填写
外科手术前的清洁灌肠不宜在体温单的“大便栏”内用“E”表示，只需如实记录大便次数，灌肠则记录在“护理记录单”上
使用“开塞露”者，记录要求同上
第二十页，讲稿共三十四页哦
体重的记录要求
患者入院时，护士应为患者测量体重并记录在体温单的相应栏内，以阿拉伯数字记录公斤体重。以后是否需要测量体重应根据医嘱和病情而定
因病情不允许测量体重时，不需在体温单和护理记录单上做特殊记录
第二十一页，讲稿共三十四页哦
血压的记录要求
患者入院时，护士应为患者测量血压并以mmHg的数字记录在体温单的相应栏内。以后是否记录血压则根据医嘱和 病情而定
第二十二页，讲稿共三十四页哦
血压的记录要求
一日1次或2次血压，记录于体温单上，＞2次，则记录于护理记录单上。一日2次的血压记录时上下错开。
第二十三页，讲稿共三十四页哦
出入液量的填写
医嘱要求记录24h出入液量者，由当天的夜班护士于7Am进行总结，并及时填写在体温单的前1天相应的入量和出量栏内
第二十四页，讲稿共三十四页哦
尿量的填写
每天普查体温时不需询问病人小便次数
不需要在体温单的尿量栏内记录小便次数
特殊病人医嘱要求记录尿量时，由当天夜班护士于7Am进行总结并及时填写在体温单的前1天的尿量 栏内
第二十五页，讲稿共三十四页哦
特别说明
特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录
不能用口温符号代替腋温符号
同一张体温单上不宜用不同的体温符号
新病人和高热病人的测量次数要求同以前
绘制T、P曲线时，可用红、蓝铅笔或红色油印笔，不能用圆珠笔
第二十六页，讲稿共三十四页哦
关于医嘱单的说明
医嘱眉栏项目均应填写完整、正确
医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师（包括实习医