溺水病人的急救护理.ppt

钟惠玲
溺水病人的急救与护理
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主要内容
基本概念
溺水的原因
发病机制
主要临床表现
急救与护理
/01
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概念
淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他的液体中，呼呼吸道、消化道、脸面水肿，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难、上腹、较膨胀。
溺水5min以上
神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤防重，呼吸憋喘，或微弱浅表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。
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实验室及其他检查

有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒

肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡

出现不同类型的心律失常或ST-T改变

外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞或血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。

可有蛋白尿，管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿。
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急救护理
现场救护
转运途中救护
院内救护
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现场救护





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现场救护
溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下义齿，松解衣领、腰带，通畅气道。
患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。
不建议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏。
在不可能影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者体温过低（低于32℃）
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开放气道
上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道。
应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，头低足高位则会颅内压增高。
患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位,口部朝下，以免发生气道窒息。
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将溺水者救起后需不需要控水？
不要控水！
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人工呼吸
判断呼吸5~10S
无呼吸或濒死呼吸：2~5次人工通气。吹气1S/次。
通过有效的人工通气迅速纠正有效缺氧是淹溺急救现场的关键！
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胸外按压
如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。
按压与通气比例30:2
成人按压5~6cm。避免肋骨骨折
按压频率是100-120次/分
如果患者出现呕吐应立即将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等清除呕吐物以防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转
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早期除颤
如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤。在除颤之前，擦干胸前区是有必要的。
如果患者在水中，使用AED时，应将患者脱离水源。
但当患者躺着雪中或冰上时仍可以常规使用AED。
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转运途中救护
心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。
未恢复者，应边转运边抢救。
建立静脉通道，及时用药
观察生命体征的变化，做好观察记录。
注意保温
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院内救护







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院内救护
保持呼吸道通畅
迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。
尚有自主呼吸的淹溺者给予吸氧
氧疗无效，则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧浓度SpO2维持在94%~99%之间。
建议血气分析结果确认氧合通气是否足够。
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建立静脉通道
迅速建立静脉通道，首选外周大静脉。保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。
如果是低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给予快速的生理盐水补液。
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心肺复苏
心博骤停者，应给高质量的心肺复苏。
尽早除颤
心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药
给予标准计量的肾上腺素
（成人：1mg，IV/IO, 儿童及婴儿： IV/IO 每3-5min重复）
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病情观察
，以及瞳孔、意识、心率的变化。
，记录痰的颜色，性质和量。
，用于胃肠减压和预防呕吐。
，记录患者液体出入量，诺相差过大时应立即通知医生，便于及时发现肾脏损害和心功能衰竭。
加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。
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保温
严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温措施。
但自主呼吸和循环恢复后，为了改善神经预后则可能受益于主动性的诱导低温，推荐诱导体温的核心温度保持32℃~36℃之间至少24小时。对于伴有脑水肿或抽搐的患者，首选较低温度：而对于伴有严重出血创伤的患者应首选高温度。