抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题.ppt

抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题
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前言
2011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗菌药物临床使用产生了重大影响
抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
住院患者抗菌药物使用率不)＝所有抗菌药物DDDs的和 = n1DDDs+n2DDDs+……+nnDDDs
某抗菌药物的DDDs(n1DDDs)＝该抗菌药物消耗量/DDD值
同期收治患者人天数 = 同期出院患者数*平均住院日
抗菌药物使用强度：指每100人天中累计消耗抗菌药物的DDDs
抗菌药物使用强度
=
抗菌药物消耗量(累计DDD数)
同期收治患者人天数
×100
测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、程度
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降低DDDs的措施
某个抗菌药物的DDD数
=
该抗菌药物总消耗量
DDD值
=
该抗菌药物每日消耗量×用药天数×用药人数
DDD值
= 该抗菌药物每日DDD数×用药天数×用药人数
就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，但每日DDD数会因为日剂量不同而变化
减少无指征用药
缩短疗程
减少联合用药
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用药途径不同，剂量不同，DDD不同
例如：
阿奇霉素 口服 DDD
阿奇霉素 注射 DDD
环丙沙星 口服 DDD
环丙沙星 注射 DDD
庆大霉素 口服 DDD
庆大霉素 注射 DDD
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与酶抑制剂的组合制剂
β-内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算其DDD数时，只考虑主要药物的含量，不统计酶抑制剂的量
例如：
哌拉西林 DDD
哌拉西林钠他唑巴坦 DDD
哌拉西林钠舒巴坦 DDD
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联合用药对DDDs的影响
以治疗CAP为例：临床中的两种治疗方案
1、莫西沙星静脉单药治疗
2、头孢呋辛联合阿奇霉素静脉治疗
药品
用法
ＤＤＤ值
日ＤＤＤs
治疗方案
合计DDDs
莫西沙星
QD

1个ＤＤＤ
单药
１ＤＤＤ
头孢呋辛
bid

1个ＤＤＤ
联合
2 ＤＤＤ
阿奇霉素
qd

1个ＤＤＤ
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抗菌药物使用强度是一个综合性的指标，从医院全局角度，如何控制DDD数？
减少无指征使用抗菌药物（减少人数）
减少不必要的联合用药
合理的抗感染疗程（减少天数）
避免毒性、二重感染和病原体耐药性
值得强调的是抗菌药物使用强度——每百人天？DDDs只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物
降低抗菌药物使用强度的本质
即减少抗菌药物的使用
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正确认识联合用药
如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。
在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。
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抗菌药物分类
按化学结构分类
按微生物方式分类
按抗菌谱分类
按作用原理分类
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抗菌药物药效学与药代动力学分类
抗菌药类别
PK/PD参数
药物
时间依赖性（短T1/2 ）
T>MIC％
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素
时间依赖性（长T1/2 ）
AUC24/MIC
万古霉素、替考拉林、 阿齐霉素、氟康唑
浓度依赖性
AUC24/MIC或Cmax/MIC
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B
T>MIC％=ln[Dose/(Vd×MIC)] ×T 1/2/ln2 × 100/DI
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时间依赖性：
药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时其杀菌活性和杀菌速率无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC的时间长短有关。抗生素的血药浓度超过MIC4倍以上时，其杀菌活性即处于饱和，血药浓度再增高也不会继续增加多少杀菌作用，当血药浓度低于MIC时，细菌很快继续生长。
最佳用药方案——尽可能增大接触时