急性心肌梗死抢救护理.ppt

急性心肌梗死的抢救配合与护理
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教学目标:



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定 义 ：
是指冠急性心肌梗死的抢救配合与护理
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教学目标:



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定 义 ：
是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。
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诊 断 ：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
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临 床 表 现：
1、疼痛：疼痛呈压榨性，
烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、
恐惧濒死感 ,服用硝酸甘油
不能缓解
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临 床 表 现：
2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛
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临 床 表 现：
3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞
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临 床 表 现：
4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降
5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽
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特征性的心电图改变：
v1~v4S-T段弓背形抬高
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肌酸激酶（CK)
天门冬氨酸基转移酶（AST)
肌酸激酶同工酶（CK-MB)
乳酸脱氢酶（LDH）
肌钙蛋白I,T
血清心肌酶的改变
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案例：
患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。
BP：90/：45次/:74次/min
T:℃
你是抢救室的护士，你会怎么做呢？
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多一秒时间
生命的抢救就多一分希望
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迅速准备抢救物品
除颤仪
抢救车
呼吸囊
必要时气管插管上呼吸机，
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1
3
Type C
评估
2
体位
过床
抢救准备
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1、过床：轻，快，准
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护理评估，诊断与措施：
：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。
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＋
：中高浓度给氧
护理评估，诊断与措施：
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护理评估，诊断与措施：
：迅速监测生命体征，防止心律失常
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护理评估，诊断与措施：
：18导联
常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其
他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死
需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。
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12导胸导联
V1胸骨右缘第四肋间 （红）
V2胸骨左缘第四肋间 （黄）
V3:V2与V4连线中点 （绿）

V4左锁骨中线第五肋间 （棕）
V5:左腋前线平V4 （黑）
V6:左腋中线平V4 （紫）
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6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）
护理评估，诊断与措施：
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护理评估，诊断与措施：
：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制
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护理评估，诊断与措施：
低分子肝素钠：
12500u/2ml+%Nacl→12500u/＝1000u/ml
：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推
低分子肝素浓度配置：
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护理评估，诊断与措施：
：
1）备血：常规，输血前八项，
生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白
2）备皮：会阴部双侧腹股沟
3）填写相关手术准备单
4）做好抢救记录
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对症治疗：
心脏骤停：心肺复苏
扩张冠脉：硝酸甘油泵入
控制休克：快速补液
抗心律失常：胺碘酮，利多卡因
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抢救的配合与护理：
解除疼痛与镇静：吗啡静推
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
控制休克：快速补液
抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
溶栓：尿激酶
扩冠：硝酸甘油泵入
溶栓的配合与护理
滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律
血压：有无低血压
心率：快，慢
心律：有无早搏、传导阻滞
尿激酶：150万U~200万U
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溶栓的配合与护理
口腔黏膜、牙龈：出血
尿：颜色
脑出血：意识、瞳孔
胃：有无呕血
皮下：瘀紫
并发症：出血
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