“金建通”申请表.docx

“金建通”电子认证证书申请表
受理编号：
在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：
1 ．请如实、准确、清楚地填写（一式二份） ，申请人和安徽省住房和城乡建设信
息中心各执壹份。
．表格内容由申请人填写，单位
“金建通”电子认证证书申请表
受理编号：
在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：
1 ．请如实、准确、清楚地填写（一式二份） ，申请人和安徽省住房和城乡建设信
息中心各执壹份。
．表格内容由申请人填写，单位证书需经法定代表人签名并加盖公章后有效。
．有关电子认证证书的变更、续用、挂失、注销等事项请登录安徽省住房和城乡
建设厅行政服务系统查询了解。
申请者在正式递交申请表之前请仔细阅读“金建通”服务协议，一旦递交则视作承认并自愿遵守协议条款中的各项规定，并承担相应法律责任。
* 申请单位
* 法 定
名称
代表人
工商注册号
* 组织机构
代码证号
税 务
* 经办人姓名
登记证号
* 身份证号码
证书种类
□单位证书
□个人证书
▲申请人姓名
▲身份证号码
电子邮箱
联系电话
通讯地址
邮政编码
申请种类
申请单位法定代表人
□ 新办
或证书申请人签名：
□补办□续期
□ 变更
□冻结□注销
（单位盖章）