上海瑞金医院烧伤科.ppt

上海瑞金医院烧伤科
烧伤概念
烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤
某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤
为什么将后面这些创伤并入烧
上海瑞金医院烧伤科
烧伤概念
烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤
某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤
为什么将后面这些创伤并入烧伤
这些局部损害相类似但都有自身的一些特点
电烧伤可造成深部组织损害
化学烧伤可合并中毒
射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病。
烧伤创伤的特点
烧伤创面极易感染
治疗及愈合过程复杂，时间较长
创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症
大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。
中国烧伤治疗的历史
传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长
1958年，上海广慈医院（现瑞金医院）抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积23%的严重烧伤病人获得成功，开始中国现代烧伤治疗的历史
我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自1958年以来有很大的促进与发展。
烧伤治疗的发展方向
将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后的全身和局部变化
康复治疗是烧伤发展的主要方向，并和经济发展密切相关
烧伤创面愈合后的生活质量必须引起足够重视
烧伤伤情判断
烧伤伤情判断
决定烧伤严重程度的因素：
烧伤的面积和深度
是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒
患者的年龄与伤前的健康等情况
伤后能否得到及时处理
创面有否污染
烧伤深度的判断
烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度。
临床上据创面表现划分烧伤深度
创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。
皮肤结构
皮肤：表皮和真皮层
I度烧伤——红斑性烧伤
仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合
浅II度烧伤 ——水疱性烧伤
伤及表皮和真皮乳头层。
表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱
创面基底淡红色，间有鲜红斑点
剧痛，局部水肿明显
无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着
深II度烧伤
损伤深达真皮层
有皮肤附件残留
创面见基底苍白
质地较韧
创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝
一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损伤。
创面苍白或焦痂样
皮下树枝状栓塞血管
皮肤无弹性、无感觉
三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合
愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合
烧伤深度鉴别
近年来发展的烧伤深度判断方法
荧光染色法通过创面激发产生荧光强度、峰值大小和图像特点反映创面深度的动态变化，但尚未达诊断的准确性
热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度的差异来判断创面深度，但也有变异较大，临界值难于确定等缺点。
用激光多普勒仪通过检测创面的血流参数，微血管舒张与收缩的状态来判断创面深度，需大量临床测试和结果资料的积累以取得创面不同深度的临界值。
这些方法还需要进一步探讨其用途
烧伤严重程度的分类
根据：
烧伤面积
深度
可将烧伤分为轻、中、重和特重四类
轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤
中度烧伤：总面积在11%-30%之间或三度烧伤面积在9%以下
重度烧伤
总面积在31%-50%之间或三度面积在10%-19%之间
或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：1）全身情况严重或者休克
2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）
3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）
特重烧伤：总面积50%以上或三度烧伤面积达到20%以上者
烧伤程度鉴别
烧伤严重程度与多种因素关联
吸入性损伤
化学中毒等
年龄和伤前健康状况
处理是否及时等，亦影响预后
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。
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