多囊卵巢综合征诊断治疗
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PCOS 的历史
1845年,Chereau描述卵巢的形态学改变
1904年Frindley称之为囊性退化卵巢
1935年Stein—Leventhal将其归纳为肥胖、%~%
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拉丁美洲PCOS患者比其他种族的胰岛素抵抗严重.
生活在英国的印度籍和巴基斯坦籍妇女的PCOS和胰岛素抵抗发生率比其他种族的发生率高
中国的PCOS患者
月经紊乱和卵巢多囊形态学的构成比普遍偏高,高雄激素征象、代谢异常发生率和肥胖的构成比偏低,
LH、LH/FSH升高比率高于国外,患者中肥胖率和糖耐量受损均低于白人和黑人发生率。
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PCOS的临床表现具有异质性
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青春期的PCOs
特点:
下丘脑-垂体-卵巢轴处于建立中,一些典型的PCOs临床生化对于青春期患者来说常属于正常
短暂的初潮后的月经紊乱
卵巢的多卵泡现象
轻度高雄激素血症
青春期正常生理特征
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治疗
,因其对性腺轴的抑制和脂质代谢、胰岛素抵抗(IR)有不良影响
2减轻体重和生活方式的干预为主导,可有效控制IR和HA,必要时加用二甲双胍。
3月经不调或闭经的患者使用天然孕激素,1-2月进行撤退性出血,每次用药10~14d
4HA的患者使用短期使用含抗雄激素作用的孕激素避孕药。
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PCOS与流产
PCOS患者在妊娠最初3个月内流产率高达30%一50%
大多与PCOS患者本身所具有的病理改变或促排卵药物造成子宫内膜的反应不良有关。
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1过高、过低的LH水平都会影响卵泡发育和卵子质量,而卵子质量与自然流产密切相关
2 ,PCOS患者中PAl活性较一般人群高,经统计学分析证实这是PCOS患者自然流产的一个重要独立危险因素。
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PCOS与高雄激素血症
中国PCOS的最新诊断标准
月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。
另外,再符合下列2项中的一项
高雄激素的临床表现或高雄激素血症
超声表现为PCO
鹿特丹诊断标准
稀发排卵或无排卵
高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症
卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml
上述3条中符合2条,
并排除相关疾病
雄激素过多协会标准
符合下列三条标准
雄激素过多症(临床上的体征或生化检查)
排卵障碍(稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢)
排除其它雄激素过多的相关疾病
PCOS主要是雄激素
过多的一种疾病
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一部分患者并未明显表现出雄激素异常,其可能原因在于
(1)雄激素种类繁多。
(2)正常人群变异比较大,目前正常值范围尚未达到统一的标准。
(3)未考虑年龄和体重的影响。
(4)各地区测定方法及其准确度各异。
(5)雄激素易受性激素的抑制等
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反应高雄激素血症的临床指标
总睾酮T 循环中大约85%的睾酮与性激素结合球蛋白结合,10%~15%与白蛋白结合,只有l%~2%的游离睾酮以及部分与白蛋白结合的睾酮是生物有效性睾酮,发挥睾酮的生物学效应,因此,常规测定血液中总睾酮的方法不是判断高雄激素血症的敏感指标
游离睾酮FT游离睾酮的直接测定方法主要有平衡透析法H1、硫酸铵沉淀法∞1和免疫测定方法。平衡透析法和硫酸铵沉淀法可以准确测定血液中游离睾酮或生物有效性睾酮浓度,被认为是
游离睾酮测定的金标准,但技术要求、花费时间长贵,很难在临床上应用。
游离睾酮指数FAI=[(T×100)/SHBG],作为反映雄激素生物学活性高低的指标,FAI是诊断PCOS高雄激素血症的敏感指标,而且它的检测方法比较简单、快速,适合在临床推广。
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有关雄激素水平升高的检测
目前,国内检测的多为总睾酮(T),而非游离睾酮。
总睾酮 ≠ 游离睾酮
T水平不是诊断PCOS及评估疗效的绝对指标
高雄体征的变化更重要
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,
抗雄激素治疗
(1)口服避孕药 周期疗法是一种简单和相对较安全的方法。
(2)醋酸环丙孕酮( CPA)具较强的抗雄激素作用,目前多用达英-35(diane-35)。
(3)螺内酯:具有抑制卵巢和肾上腺生物合成雄激素,并在毛囊竞争雄激素受体。
(4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 用大剂量抑制法使促性腺激素减少,从而减少卵巢合成激素。
(5)糖皮质类固醇 适用于 PCOS雄激素过多为肾上腺来源或混合
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