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痔疮手术后的疼痛护理现状与进展【摘要】手术后疼痛是医务人员在临床工作中, 经常面临的一个问题。术后疼痛产生的机理是组织细胞释放大量的炎性致痛物质,既可激活感受器产生痛觉,叉可造成中枢敏感化。据有关报道, 外科择期手术 %的、病人担心术后疼痛; 92% 的病人迫切需要术后镇痛; 80% 病人反映镇痛不足; 5O% 以上病人术后 72h 仍疼痛不止【1】。所以, 国际医学界非常重视疼痛反应,将其列为人类第 5 大生命体征。疼痛未得到及时、有效处理会严重影响疾病的治疗及预后的生存质量【2】。临床上常用疼痛评估法包括视觉模拟评分(VAS) 、 Wong-Banker 面部表情量表、口述评分法、实用形容疼痛程度词汇、米吉尔(MIGILL) 疼痛问答法。术后镇痛方法包括: 采用药物止痛措施、病人自控镇痛泵(PCA )、中医针灸、耳贴疗法、放松疗法、音乐疗法、栓剂疗法。本文提出了术后止痛不仅仅在于加强疼痛护理教育、改变疼痛传统观念、提高疼痛控制认识,还需要有准确的疼痛评估、有效的疼痛控制以及正确的疼痛护理。关键词痔疮术后疼痛护理痔( hemorrhoid ): 是肛垫病理性肥大和移位, 但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团【3】。痔是一种临床常见病多发病,占肛门直肠疾病构成比的 87. 25 %,约 10名成人中就有 6 名患有痔病【4】。术后疼痛是痔疮术后常见并发症之一, 是医生和患者都很担心的一个问题。合理、科学的护理能有效增进病人的舒适程度,减轻患者疼痛。 1. 疼痛概况 影响疼痛的因素: 痔疮手术范围不大, 但部位特殊; 由于肛缘皮肤薄而松弛, 肛管齿线处动静脉吻合支集中,淋巴回流丰富,肛门神经亦较丰富而敏感,肛管括约肌舒缩敏锐,故术后容易引起疼痛。 痔术后疼痛的原因:( 1 )因痔疮生长在肛门周边,而肛门直肠部神经分布致密,血管极为丰富, 神经肌肉相联密切, 手术造成了局部组织和神经不同程度的损伤, 释放致痛因子, 引起疼痛。(2) 麻醉不满意或患者对疼痛过于敏感, 痛阈降低及心理紧张。(3) 手术后 24 小时内敷料填塞对肛门内伤的压迫。(4) 手术后肛门水肿或炎症刺激。(5) 排便时肛门扩张, 粪便直接刺激或摩擦伤, 有便秘或肛门狭窄时, 症状尤甚【5】。(6) 情绪紧张。有研究表明, 焦虑情绪与痛觉之间关系密切, 焦虑越重, 机体痛阈越低。术后患者总担心疾病的预后,过重的忧虑可使疼痛加重;( 7 )文化素质。经临床观察,文化素质越高、经济条件越好的患者,对疼痛的敏感性越强,疼痛程度越高,而耐受性却往往很低;( 8 )周围环境的影响。患者对医院的陌生、恐惧感可降低痛阈【 6 】。 疼痛的性质【7】(1) 术后疼痛: 因手术损伤组织, 神经末梢暴露, 受外界刺激引起的疼痛,多为钝痛或烧灼痛。(2) 炎症痛:局部感染、水肿、血栓、化脓而引起的疼痛,多为胀痛或刺痛。(3) 排便痛: 术后常因粪便排出时机械性摩擦创面引起疼痛, 多为刀割样痛。(4) 瘢痕痛:由于术后创面愈合形成瘢痕,瘢痕牵拉或痉挛压迫末梢神经而引起阵发性刺痛。 2. 疼痛评估 改变对疼痛的观念,有效评估疼痛 手术病人对疼痛认知与术后疼痛有一定的相关性, 建议加强对手术病人的术前疼痛教育,促进病人对疼痛的正向认知,降低其术后疼痛程