尿路感染的病原学诊断和处理.ppt

尿路感染的病原学诊断和处理
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一、尿路感染的流行病学 普通人群 % 女性人群 % 育龄妇女 % 身感染性疾病



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肾结核
下列情况应怀疑肾结核的存在
1． 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，
尤其呈进行性加重者
2． 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性
3． 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者
4． 附睾、精索或前列腺结核
5． 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转
阴，脓尿持续存在者
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肾结核
确诊：有下列3项之任何1项可确诊
1． 临床表现+尿结核菌培养阳性
2． X光的典型的肾结核阳性表现
3． 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现
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鉴别诊断




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尿道综合征
:非淋球菌性尿道炎
衣原体支原体所致, 二甲胺四环素,阿奇霉素,氧
氟沙星有效
:焦虑性精神状态有关
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四、尿路感染的治疗
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㈡治疗目的1．预防和治疗败血症2．改善全身和局部症状3．根除潜隐的感染4．控制肠道及生殖道的感染5．预防远期并发症6．减少医疗费用7．防止副作用
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㈠抗生素治疗原则1．根据经验选用合适抗生素2．肾毒性小，副作用少的药物3．肾内和尿液内浓度高的药物4．根据病情合理用药确定疗程5．病情严重者联合用药
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㈢各种类型尿路感染的治疗 (年轻女性急性非复杂性膀胱炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml ⑴根除下泌尿道粘膜表面的细菌 ⑵根除生殖道和肠道的细菌 选择短疗程的抗生素治疗如： 复方新诺明、喹喏酮类等。 治疗时间 单剂量疗法和3天疗法 最佳选择是3日疗法
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单剂疗法和3日疗法的比较 单剂疗法的优点： 1．使用方便，顺从性好 2．疗效确切（尿道粘膜感染） 3．医疗费用低廉 4．较少发生副作用和耐药菌株
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单剂疗法的缺点：1．生殖道及下消化道作用有限2．复发率高3．不适用于男性及有复杂因素者
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无复杂因素女性尿感的处理程序 尿频、尿急和排尿不适 短程疗法 追踪4-7天症状消失 症状未消失停止治疗 尿液分析，细菌培养 两者阴性 脓尿，无菌 菌尿有或无脓尿 继续观察 治疗衣原体 继续长疗程治疗 或对症处理 和支原体 10-14天
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2．再发性尿感的处理 ⑴ UTI再发的基本情况 ●美国每年约有500万人次看医生 ●约20%的UTI病人有复发倾向 ●预防措施可减少90％左右的再发 ●预防措施确实无效则需使用抗生素 ●多发生于1周内，几乎发生在1月内
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⑵ UTI再发的原因 ①肾组织深部的感染难于控制 ②尿路本身的异常，如囊肿等 ③应该进行6周疗程的治疗 ④性伴侣的治疗问题
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⑶如何进行预防 酸化小便（pH≤），如乌洛托品、抗坏血酸 安慰剂组  治 疗 组  SMZ CO 治疗组  ⑷预防用药 ●药物选择：可选用呋喃旦叮 （50-100mg） 或SMZCO(TMP 40mg, SMZ200mg) ●用法：每晚1次，每周3次 ●时间：6月，停药后再发用1-2年或更长时间 副作用：较少，但也必须引起重视，
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再发性UTI的处理程序 UTI反复发作病史，出现尿感症状  短程治疗，随访4-7天 治疗有效 治疗无效病人为复发 药物抵抗