化疗所致骨髓抑制的治疗.ppt

1化疗所致骨髓抑制的治疗化疗所致骨髓抑制的治疗 2抗肿瘤化疗药物的分类抗肿瘤化疗药物的分类按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药按作用机制和来源烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药其它(铂类、激素) 抗植物碱类 3细胞周期模式图细胞周期模式图 1 1 4细胞周期模式图细胞周期模式图 2 2 一、间期: 一、间期: 又分三期又分三期 1 1、、 G1 G1 期:长短因细胞而异期:长短因细胞而异 2 2、、S S期:一般为几小时期:一般为几小时 3 3、、 G2 G2 期: 期: 1 1~ ~ 小时小时二、分裂期: 二、分裂期: 需经前、中、需经前、中、后,末期,是一个连续变化后,末期,是一个连续变化过程,由一个母细胞分裂成过程,由一个母细胞分裂成为两个子细胞。一般需为两个子细胞。一般需 1 1~ ~2 2 小时。小时。 G0 G0 期: 期: 暂时离开细胞周期, 暂时离开细胞周期, 停止细胞分裂。停止细胞分裂。 5化疗药物在细胞周期的作用点化疗药物在细胞周期的作用点 6 S期 G2 期M期 G1 期静止期 G 0 (烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素) 抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨)博莱霉素、平阳霉素等植物碱类( 紫杉、长春碱、鬼臼碱类) 细胞周期特异性药物自然死亡细胞群细胞周期非特异性药物 7 化疗药物对骨髓及瘤细胞的作用特点化疗药物对骨髓及瘤细胞的作用特点一、周期非特异性药物:作用于各期细胞,选一、周期非特异性药物:作用于各期细胞,选择性低, 择性低, 杀伤作用快而强。疗效及毒性与剂量有关,与用药时间关系小。。主要包括烷化主要包括烷化剂( 剂( CTX CTX , , BCNU BCNU ,马利兰,马法兰)和抗,马利兰,马法兰)和抗肿瘤抗生素(蒽环类,丝裂霉素)。肿瘤抗生素(蒽环类,丝裂霉素)。二、周期特异性药物二、周期特异性药物:仅对增殖周期中的某一:仅对增殖周期中的某一期有较强作用, 期有较强作用, 杀伤作用缓慢,疗效及毒性与用药时间关系大, 对骨髓对骨髓( (及瘤细胞及瘤细胞) )的量效的量效曲线随剂量增大而下降。曲线随剂量增大而下降。 8化学药物的骨髓毒性及其防治化学药物的骨髓毒性及其防治化疗药物在杀灭肿瘤的同时,对增生活化疗药物在杀灭肿瘤的同时,对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。度的损伤。其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。见且对患者危害最大的毒副作用之一。 9造血系统毒性反应分级造血系统毒性反应分级( (据据 WHO WHO 化疗毒副作用分级标准化疗毒副作用分级标准) ) 血液学血液学 0 0度度ⅠⅠ度度ⅡⅡ度度ⅢⅢ度度ⅣⅣ度度血红蛋白血红蛋白(g/L) (g/L) ≥≥ 110 110 95 95~ ~109 109 80 80~ ~94 94 65 65~ ~79 79 < 65 < 65 白细胞白细胞( (× ×10 10 9 9/L) /L) ≥≥ 3 3~ ~ ~ ~ ~ ~ < < 粒细胞粒细胞( (× ×10 10 9 9/L) /L) ≥≥ ~ ~ ~ ~ ~ ~ < < 血小板血小板( (× ×10 10 9 9/L) /L) ≥≥ 100 100 75 75~ ~99 99 50 50~ ~74 74 25 25~ ~49 49 < 25 < 25 出血出血无无瘀点瘀点轻度出血轻度出血明显失血明显失血严重失血严重失血 10骨髓抑制发生的有关因素骨髓抑制发生的有关因素因因素素具体内容具体内容治疗因素化疗药物种类用药方法(包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等) 患者因素以往治疗情况(用药总量、治疗次数、合并放疗等) 全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍