手术室外病人麻醉.ppt

关于手术室外病人麻醉
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前言
随着现代临床医学的发展，麻醉医师的工作范畴也得到大大拓展，不仅在手术室负责各类手术的临床麻醉工作，而且越来越多地出现在手术室外的众多场所，实施一些麻醉技术。
护和必要的麻醉处置。当环境内存在某些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施。
2）在所有形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、通气、循环和体温进行持续的监测和评估。
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监测氧合
目的：确保麻醉过程中吸入气体及血液中足够的氧浓度。
方法：：全身麻醉应使用麻醉机，且应有氧分析仪以便监测吸入气体中的氧浓度，同时应具备可用的低氧浓度限值报警系统。
：所有的麻醉过程中均应采用血液氧合定量监测，如脉搏式氧饱和度仪，同时应使麻醉医师可以听到脉搏的可变声调及低限报警。病人应有适当的照明和裸露以便观察皮肤颜色。
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监测通气
目的：确保麻醉过程中病人有足够的通气。
方法：。同时可根据一些临床征象如观察胸廓运动和呼吸气囊活动幅度及听诊呼吸音辅助判断。在条件允许的情况下应进行呼出气CO2监测。强烈建议使用呼气量定量监测。
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，需经临床证实其位置正确，并应由呼出气CO2验证。应进行持续呼出气CO2（ET CO2）定量监测，直至气管导管/喉罩拔除或转入术后监护病房。
，应有呼吸环路断开报警设备。
，应通过连续观察临床征象和/或监测呼出气CO2以便评估病人的通气情况。
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监测循环
目的：确保麻醉过程中病人循环功能稳定。
方法：。
。
，应至少监测以下项目中的一种以便连续评估病人循环功能：触诊脉搏、听诊心音、直接动脉压监测、超声周围血管博动监测、脉搏血氧饱和度监测。
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监测体温
目的：维持麻醉过程中病人合适的体温。
方法：对于预计麻醉过程中可能出现体温波动或先期出现体温变化的病人均应进行体温监测。
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五、气管、支气管镜检查
：择期主要用于肺和呼吸道疾病的诊断，急诊多为气道异物取出，且多用于小儿，危险性大。气道内异物对通气功能的影响取决于异物的大小、位置、性质及存留的时间，可继发窒息、肺不张、肺炎等并发症。患者可表现为紫绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征，随时都会威胁生命。
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麻醉前准备：
禁食：同全身麻醉、术前强调禁饮禁食。
术前药：，小儿除肌注阿托品：，还需辅以镇静药，以不抑制呼吸为度。
吸氧
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麻醉处理：
成人可在表麻下进行，小儿则需全身麻醉加表麻。，辅以杜冷丁、氟哌利多合剂，麻醉减浅时静注氯胺酮或异丙酚。B应用冬眠1号合剂（氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶合剂）分次静脉滴入，在辅以小量氯胺酮。镜检前给予完善的表麻。
注意事项：，应同时于气管镜侧管持续供氧或给与高频通气，以免缺氧。、青紫等缺氧体征时，应立即将支气管镜退到总气管，并充分供氧。适当喷入表麻药或静脉滴入利多卡因（1mg/kg），待好转后再检查。
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并发症：
：病因多为严重缺氧基础上出现迷走神经反射引起。
：小儿喉头细小，且组织疏松，淋巴丰富较易发生喉水肿。
：多见于急诊饱胃病儿，尤其是诱导与苏醒时易发生。
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CT与MRI检查的麻醉
CT检查：
特点：CT是应用X线探测发现组织的密度变化而产生图像，检查时无痛、耗时长、体位要求高（要求患者保持不动）。扫描时会产生噪音，也会产生热量，患者可能会发生恐惧或被惊吓，儿童或不合作的成人（如颅脑损伤）需要镇静才能完成检查。
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麻醉处理：A。成人：静注小剂量的咪达唑仑或短效催眠药（异丙酚）用于镇静。可持续滴定以维持效果。B。婴幼儿、新生儿和小于3个月的婴儿不需要镇静，多数儿童需要不同程度的镇静和全麻。如实行深度镇静或全麻，需采用喉罩或气管插管维持呼吸道通畅。镇静药物：水合氯醛（术前30-60分钟，30-50mg/kg口服或直肠内给药）常用于儿童