手足口病培训.ppt

关于手足口病培训
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第一页，讲稿共七十页哦
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手足口病的定义
手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)
是由多种肠道病毒引起的常见传染病
多发生于5岁以下的婴幼儿
多数患者以发热和手、足、口共七十页哦
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临床表现
重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）
神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
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临床表现
重症病例（神经源性肺水肿）
早期表现（非特异性）
心率增快。
血压升高。
呼吸急促。
胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。
晚期表现（可诊断）
呼吸困难、发绀。
皮肤苍白、湿冷。
双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。
严重低氧血症。
胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。
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临床表现
神经源性肺水肿 （Neurogenic pulmonary edema NPE ）:在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤导致的急性肺水肿。
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临床表现
血中儿茶酚胺含量增高
全身血管收缩
体循环血液进入肺循环
神经源性肺水肿
肺出血
肺动脉压增高
EV71
病毒血症
侵入中枢神经系统
损害脑干
交感神经过度兴奋
儿茶酚胺大量释放
血性泡痰
呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉
心率增快、血压升高
口腔疱疹皮疹发热
精神差嗜睡
易惊
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实验室检查
血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
血生化：部分病例可有轻度谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶升高，重症病例血糖可升高。
脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多
（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常
或轻度增多，糖和氯化物正常。
病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。
血清学检查：特异性抗体检测阳性。
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物理学检查
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、
大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双
侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可
出现棘（尖）慢波。
心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过
缓，ST-T改变。
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诊 断
临床诊断
- 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴 幼儿多见。
- 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
-极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，
需结合病原学或血清学检测进行诊断。
若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病
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诊断
确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即 可诊断
肠道病毒（COxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
分离出病毒。
血清IgM抗体检测阳性。
血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。
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诊断标准（临床分型）
普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
重症病例（危重型）：出现下列情况之一者
频繁抽搐、昏迷、脑疝。
呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
休克等循环功能不全表现。
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鉴别诊断
其他儿童发疹性疾病
与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。
根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
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鉴别诊断
其他病毒所致脑炎或脑膜炎
由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV