《脑功能监测》PPT课件.ppt

《脑功能监测》PPT课件
概 述
脑功能状态的判断涉及疾病的临床表现、神经系统检查、影像学资料以及仪器监测结果等多方面因素，任何单一的观察指标都有很大的局限性，必须综合分析，才可能做出较为准确的判断。本章仅对脑功能监测的方法学30mmHg时可产生脑血管收缩，ICP下降。但脑血管对C02的反应具有适应性，通过代偿性CSF生成增加使得低PaC02降颅内压的作用减弱。因此过度通气在严重脑外伤病人的处理中并不被推荐。
当PaC02<30mmHg时对ICP的急性效应较小，PaC0220mmHg被认为是绝对的低值，在此值这下，血管强烈收缩使颈静脉球氧饱和度下降，脑组织缺血缺氧，会加重脑损害。当PaC02>75mmHg时CBF增加不明显。
第一节 颅内压监测
（二）动脉氧分压（Pa02）
与PaC02的对脑血管的急性效应不同，Pa02在正常范围之内的变化对CBF的影响极小。Pa02在60mmHg－300mmHg范围内变动时，脑血流量和颅内压基本不变。当Pa02低于50mmHg时，脑血流量明显增加，颅内压增高。低氧血症持续过长，脑水肿已形成，即使Pa02改善，颅内压也未必恢复。如缺氧合并PaC02升高，则直接损害血脑屏障，更易导致脑水肿，颅内压往往持续增高，病情更加凶险。
第一节 颅内压监测
（三）血压
正常情况下脑组织接受15％的心排量，相当于50ml/ 100g或600 － 700ml/min。灰质局部脑血流量为80m1/l00g，白质 20ml/l00g，脑的总需氧量为3ml/l00g。当平均动脉压在60mmHg-140mmHg范围之内波动时，依靠脑的自动调节功能脑血流维持稳定，颅内压不改变，超出这一限度，颅内压将随血压的升高或降低而呈平行改变。当病理原因使自身调节机制障碍时，动脉压升高将会对颅内压产生重大影响。
第一节 颅内压监测
（四）中心静脉压
胸内压及中心静脉压对颅内压有直接影响，这两项压力升高可通过颈静脉、椎静脉和胸椎硬膜外静脉，逆向影响脑静脉，使静脉回流障碍，颅内压升高。因此，呛咳、憋气、正压机械通气、腹内压升高等都可以使颅内压上升。如胸、腹压下降，颅内压也下降。
第一节 颅内压监测
（五）其他
挥发性麻醉药和氯胺酮使脑血管扩张，脑血流增加，颅内压升高。静脉麻醉药硫喷妥钠、乙咪酯、异丙酚、地西泮和麻醉性镇痛药都可使脑血流减少、脑代谢降低、颅内压下降。甘露醇等渗透性利尿剂使脑细胞脱水，成为降颅压的主要用药。体温每下降1℃，％～％，因此降温成为脑保护的重要措施。
第二节 脑电监测
脑电图、脑电分布图和诱发电位构成现代临床神经电生理诊断学的三大内容。脑电图（electroencephalography，EEG）监护是脑功能监护的重要内容。
脑电监测→
第二节 脑电监测
经头皮电极所得的EEG显示的是脑细胞群自发而有切律的生物电活动，是皮质锥体细胞群及其树突突触后电位的总和。EEG与脑代谢密切相关，它代表了神经细胞突触后的兴奋与抑制及皮质下突触纤维的调节，反映了细胞水平脑内酶的合成、去磷酸化、突触运输、ATP的产生等；
第二节 脑电监测
EEG对缺血、缺氧敏感，可及时发现中枢神经系统功能的异常；颅内疾病或ICP增高可引起脑缺血、缺氧、脑代谢紊乱及癫痈发作，表现有EEG的异常。因此，EEG是了解脑的功能状态和辅助诊断脑部疾病的一种常用方法。
第二节 脑电监测
一、脑电图
（一）分类
正常人的脑电图根据振幅和频率的不同分为α 、β 、θ、 δ四种波：
第二节 脑电监测
α波 频率为8Hz－13Hz，波幅平均为25-75μV，以顶枕部最为明显，当成人安静闭眼时， α波是皮质处在安静状态时的主要脑波，睁眼时α波减弱或消失。
第二节 脑电监测
β波 18Hz－30Hz，波幅平均为25μV，以额区和中区为最明显。情绪紧张、激动和服用巴比妥类药时， β波增加。
第二节 脑电监测
θ波 4Hz-7Hz，波幅20－50μV，见于浅睡眠时。
δ波 低于4Hz，波幅小于75μV，见于麻醉和深睡眠状态。
第二节 脑电监测
一般将β波称为快波，为脑部兴奋过程的一种反映，将θ波和δ波称为慢波，为脑神经组织功能受抑制及其代谢过程降低的表现。
第二节 脑电监测
（二）脑电图的临床应用
1．脑缺血（氧）的监测
缺氧早期出现短暂的EEG快波，当脑血流降到20－25m1/(100g . min)阈值时， EEG波幅降低，频率变慢，最后呈等电位线。在大脑皮质发生不可逆损