植物状态与最小意识状态.ppt

关于植物状态与最小意识状态
第一页，讲稿共三十五页哦
6国VS患病率
英国 27% 根据1500例PVS/55500000计算
荷兰 % 根据100例PVS/15000000共三十五页哦
病例共享：
患者：蒙**
性别：男
年龄：24
现病史：患者于2012年05月24日工作时被高处坠落的重物砸伤，当即昏迷、出血（具体不详）。急送至中山博爱医院就诊，诊断为颅脑外伤。
伤后半月开始出现肌张力增高，病情无好转。
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于伤后1月左右转入珠海市人民医院，经2个月的治疗后，患者眼球可跟踪，口唇可部分张开，会哭，偶尔笑，指示后双手可轻微抓握。
2012-10-09至2013-04-08第1次在我院住院治疗，行运动、作业、理疗、针灸等综合康复治疗，患者意识反应好转，眼球跟踪好转，偶尔出现有意注视，四肢肌张力稍下降，左侧肢体出现主动活动，可在一人搀扶下站立。
2013年4月8日转至珠江医院，分别于4月27日、5月13日行左侧、右侧颅骨修补术，术后患者右下肢出现少量轻微自主运动，左上肢自主运动功能稍下降，余较术前无明显变化。
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2013年5月22日至8月21日第2次在我院住院治疗，给予综合康复治疗，住院期间癫痫不定时发作，表现为面肌抽搐，精神较差，复查CT发现“脑积水”。
2013年08月21日转入珠江医院，于08月26日行“脑室腹腔引流术”，术后患者四肢运动功能好转，左上肢抬离床面，左下肢可屈曲及伸直，眼球跟踪较前灵活，笑增加，近1周1人扶助下站立，左下肢出现踏步动作，术后未出现癫痫发作。
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初期评价记录（PT） --
1、综合功能：微小意识状态
PVS评分（总分8分）
固定注视物体或伸手欲拿
刺激可有屈伸反应
对声音刺激定位，偶尔能执行简单指令
能吞咽
时有兴奋表现（血压、呼吸、心率加快）
肢体运动1分
眼球运动3分
听觉功能2分
进食1分
情感1分
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初期评价记录（PT） --
2、主要功能障碍
Ⅰ、ROM（PROM）
肘关节屈曲L/R：120°/110°（受限），
踝关节背屈L/R：-15°/-20°（受限），
余四肢各关节被动活动度未见明显异常。
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初期评价记录（PT） --
上肢
肩内收肌群L/R：1+级/1+级
肱三头肌L/R：0级/1级
肱二头肌L/R：1级/2级
指屈腕屈肌群L/R：1级/1+级
下肢
髂腰肌L/R：0级/1级，
股四头肌L/R：1级/1+级，
腘绳肌L/R：1级/2级，
小腿三头肌L/R：3级/3级。
Ⅱ、肌张力（MAS）
软组织萎缩
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初期评价记录（PT） --
Ⅲ、其他
肱二头肌反射L/R:(-)/(+),
肱三头肌反射L/R:(-)/(+),
桡骨膜反射L/R：（-）/（+）,
髌腱反射L/R：（+）/（+）,
跟腱反射L/R：（-）/（++）；
左侧踝阵挛（-），右侧踝阵挛>15s；
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初期训练目标
远期目标： 根据患者意识恢复情况待定。  
近期目标： 
1、利用促醒技术，增加患者对外界
的反应。    
2、 维持及改善四肢受限ROM，双
侧肘关节及踝关节活动度增加
5~10°； 4W
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初期训练计划
1、被动运动及牵伸训练：四肢及躯干各主要关节3-5次/关节。（15min）           
 
2、促通易化技术：
痛觉刺激（针刺、捏挤、拍打产生疼痛感）
触觉刺激（快速擦刷、叩击、敲打、挤压等）
本体感觉刺激（快速而轻柔地牵张肌肉、轻叩肌腱与肌腹 、挤压肌腹、
较有力的挤压关节、骨突处的施压）（10min）     

3、引导患者左侧肢体主动运动。（5min）  

4、下肢智能反馈训练。
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OT初期评价
目前功能情况
1、ADL：MBI指数评分4分，日常生活极重度受损；
FIM评分21分，功能独立程度为极重度依赖