臂丛神经损伤护理.ppt

臂丛神经损伤护理
上肢神经损伤定义
上肢神经又可称臂丛神经，臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡臂丛神经损伤护理
上肢神经损伤定义
上肢神经又可称臂丛神经，臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。
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臂丛神经的走向
臂丛神经由第5---8颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。
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臂丛神经损伤病因
外伤
特发性臂丛神经病
TOS
家族性臂丛神经病
放射性臂丛损伤
肿瘤
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臂丛神经损伤根据
① 上肢五大神经中任何两组同时损伤 〔非同一平面切割伤〕
② 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 〔被动活动正常〕
③ 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤
〔 非切割伤〕
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臂丛神经损伤疼痛特点
灼痛、电击样痛
胀痛、刀割样痛
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臂丛神经损伤诊断
临床诊断
影像学诊断
电生理诊断
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臂丛神经损伤临床表现

有以下情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：①上肢五大神经〔腋、肌皮、正中、桡、尺神经〕中，有任何两组的结合损伤〔非同一平面的切割伤〕。②手部三大神经〔正中、桡、尺神经〕中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍〔被动活动正常〕。③手部三大神经〔正中、桡、尺神经〕中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤〔非切割伤〕。
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〔1〕腋神经损伤 ：三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。
〔2〕肌皮神经损伤： 肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。
〔3〕桡神经损伤：“垂腕〞 ，肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。
〔4〕正中神经损伤： 屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。单纯粹中神经损伤，损伤平面在支以下；合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。
〔5〕尺神经损伤 ：“爪形手〞，尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。
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爪形手
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垂腕畸形
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臂丛神经损伤治疗
保守治疗
手术治疗
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保守治疗指征
① 病情﹤ 3个月 〔神经根节后〕
② 病情在 3---6个月〔产瘫〕
③ 体征、病症进展性好转
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保守治疗方法
① 神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6 、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂
② 神经肌电刺激仪
③ 肢体主动与被动功能训练
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手术治疗指证
① 开放性损伤
② 节前损伤
③ 合并腋动脉损伤
④ 保守治疗无效
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常用手术方法
① 神经松解
② 神经缝合修复
③ 神经移植修复
④ 神经转位修复
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臂丛神经损伤护理
心理护理
物理治疗
运动治疗及康复训练
安康指导
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心 理 护 理
心理支持
减轻心理压力
耐心解释
缓解焦虑
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物