肾病综合症的护理查房.ppt

关于肾病综合症的护理查房
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一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。
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一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。
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二、病因与发病机制
原发性
原发于肾脏本身的肾小球疾病
为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
继发性
继发于全身性或其他系统疾病
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三、临床表现与并发症
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低蛋白血症
低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
血浆清蛋白<30g/L
免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
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水肿
最突出的体征；
水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg
严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
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高脂血症
高胆固醇血症最常见；
甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；
年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。
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血栓、栓塞
相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用；
以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓；
血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。
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急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症
患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现；
与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关；
多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。
（2）肾实质性急性肾衰
NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化；
扩容、利尿无效，须透析；
多发于成人
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其他
蛋白质和脂肪代谢紊乱
蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍
免疫力低下
微量元素缺乏（铁、锌、铜）；
钙、磷代谢障碍
内分泌紊乱
药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效
高脂血症：心血管并发症
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四、实验室及其他检查
尿液检查
尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>
尿中可有红细胞、颗粒管型
血液检查
血清清蛋白<30g/L
血清胆固醇及甘油三酯增高
低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
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肾功能检查
内生肌酐清除率正常或降低
血肌酐、尿素氮可正常或升高
肾活组织病理检查
可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后
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六、治疗
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对症治疗



(激素)
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血栓及栓塞
血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；
一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上
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急性肾衰竭
及时给与正确处理，大多数可以恢复
袢利尿剂
血液透析
原发病治疗
碱化尿液
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蛋白质和脂肪代谢紊乱
饮食治疗
中药黄芪（30~60g/d 煎服）
降脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特等
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中医治疗
辨证论治：脾肾阳虚
一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应
雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。用法：20~40 mg tid
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七、常用护理诊断/问题
体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。
有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。
有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。
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