院方的核心度.doc

广州市番禺区中心医院核心制度汇编 1 首诊负责制度一、凡第一个接诊患者的科室和医师,称首诊科室和首诊医师。首诊负责制是指首诊医师和首诊科室均不得以任何理由拒绝诊治患者,而应热情接待,认真询问病史和进行细致的体格检查,提出初步诊断和处理意见。二、首诊医师应对患者负责,耐心解答患者或家属所提出的问题。对疑难危重不能确诊;经两次或以上复诊不能确诊;或病情涉及多学科的患者,首诊医师应请本科室上级医师诊视指导,或负责落实科间会诊,直至确定进一步的医学处置意见。各科室要避免发生互相推诿患者的现象。三、首诊医师将患者移交接班医师时,应把患者的病情及需要注意的事项交待清楚, 并认真做好交接班记录。四、急、危、重患者应先抢救,后补办相关手续,各有关科室要积极主动配合。医务人员应有高度的责任感,在抢救过程中态度要严肃、认真,处理要迅速、准确。五、对门、急诊发热患者应指引到发热门诊就诊;对患有传染病或疑似传染病的患者,应指引到感染性疾病科门诊就诊,或请感染科医师会诊明确诊断,以防止交叉感染及传染病扩散。六、遇有突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件,要立即通知门诊部主任、急诊科主任与医教科。遇有涉及刑事案件者应向保卫部门报告(非正常上班时间报医院总值班)。七、急诊科应常规备好各种抢救药品、急救器材、手术诊疗仪器等,医护人员必须严格执行岗位责任制,随时准备抢救患者。三级医师查房制度根据医院分级管理的有关规定,为持续提高医疗质量,保障医疗安全,临床科室实行三级查房制度,其具体规定如下: 一、住院医师对所管患者应全面负责,在下班以前做好交班工作。对需要特殊观察的重症患者,除口头向值班医师交班外,还应在交班登记本上做好记录。在本组主治广州市番禺区中心医院核心制度汇编 2 医师带领下每天查房二次(上午全面查房一次,下午巡查一次),查房重点是了解患者病情、细致检查、解决诊断治疗中的实际问题。遇有疑难问题时应及时向上级医师请示汇报,如实记录主治医师的分析和处理意见。在上级医师同意下组织会诊,并做好详细的病情记录和会诊记录。二、主治医师应全面了解本病区内所分管患者的诊疗,及时审签下级医师书写的入院记录、首次病程记录、会诊申请单、转科记录、抢救记录、死亡记录、出院(死亡) 小结、死亡病例讨论等重要记录。对新入院患者、疑难、危重患者应重点查房,详细分析病情和制定治疗方案。三、科主任对本病区患者应全面掌握,应有计划、每周有重点地查房一次,检查医疗护理质量,解决疑难问题,对诊断不明、疗效差、病情危重及疑难患者提出指导性治疗意见。对新入院的危重患者、行重大手术后患者应根据病情随时巡诊处理。四、主治医师查房的意见由住院医师记录,主治医师修改并签名,记录应准确、详尽并突出重点,并标明“XXX 主治医师查房记录”。五、正、副主任医师查房,住院医师或主治医师要详细记录其查房意见,由查房的上级医师修改、签名,并标明“XXX 主任查房记录”。六、各级医师进行医疗查房的同时必须兼顾教学查房。七、患者入院 48 小时内应有主治医师查房记录,以后至少每 5 天一次,患者入院 72小时内应有高级职称医师查房记录,以后至少每周一次。疑难病例讨论制度一、为了提高医疗质量,减少误诊、漏诊,降低死亡率,提高各级医务人员的业务水平,各病区应实行疑难病例讨论制度(疑难病例讨论名单由各病区确定并报医教科备案)。二、疑难病例讨论会每周一次,对诊断不明、治疗有困难或有可汲取经验教训的病例,经主治医师提交全病区医师进行讨论。讨论时由主管医师准备资料、报告病历, 讨论意见记录于病历内,并用专门的记录本登记。如经本病区讨论后仍不能解决问题的, 应向科主任汇报,提交大科讨论,或请有关专业组联合讨论。广州市番禺区中心医院核心制度汇编 3 会诊制度一、科内会诊:是指对科内较疑难或重症病例以及诊疗技术难以解决的病例,可由主管医师提出,经主治以上的医师同意后,召集本科副高以上医师和主治医师、护士长参加,由主管医师报告病历,上级医师分析病情并提出诊断及治疗指导意见。二、科间会诊:是指患者病情超出或可能超出本科( 专业) 诊疗科目范围,需要其他科室(专业)协助诊疗。会诊目的是为了明确诊断,提出治疗意见。申请会诊由主治医师决定,并在会诊申请单上签名,提出会诊的要求和目的;会诊申请单送达会诊科室后,被邀会诊科室应选派有临床经验的本院医师(总住院医师以上)前往会诊,疑难病例会诊由高年资主治以上医师前往( 可指定专家) 。一般会诊应在 24 小时内完成,如有特殊,由申请科室注明。会诊医师要详细检查患者,如遇到自己难以解决的病例,应请本科上级医师前来会诊。会诊时,主管医师和同级医师应在场陪同,以便随时介绍病情, 共同研究讨论,明确诊断,确定治疗方案