刘明华创伤患者ct选择的进与退刘明华.ppt

刘明华创伤患者ct选择的进与退刘明华
1963年
X线投影数据重建图像技术
1969年
第一台头颅CT
1972年
CT首次应用于临床
1974年
第一台全身CT
1977年
第三代CT
1980年刘明华创伤患者ct选择的进与退刘明华
1963年
X线投影数据重建图像技术
1969年
第一台头颅CT
1972年
CT首次应用于临床
1974年
第一台全身CT
1977年
第三代CT
1980年
第四代CT
1989年
第一台单排螺旋CT
1991年
双排螺旋CT
2019年
64排螺旋CT
CT的发展
1979年诺贝尔奖
立体重建技术
第一代CT
第二代CT
第三代CT
第四代CT
多排螺旋CT
CT的发展
单层扫描时间
300秒
210秒

2秒
---16层/秒
部位
头部
全身
全身
全身
全身
维度
2D
2D
2D
2D
3D
三维重建
血管成像
虚拟内镜
2019版ATLS®教程对影像学诊断的要求
2019版ATLS®教程对影像学诊断的要求
耗时
64排螺旋CT出现前
重建技术的落后
检查耗时长，危重患者风险高
对某些疾病的诊断率低
在某些损伤中CT的诊断价值并不由于传统影像学检查
只有生命体征稳定的患者才适合行CT检查
ATLS®
CT在心脏及血管损伤中的应用
三尖瓣破裂
*
卵圆孔开放
右房扩大
造影剂逆流入下腔静脉和肝静脉
Emerg Radiol (2019) 18:127 – 138
CT在胸部损伤中的应用
肺挫伤伴气胸
CT在胸部损伤中的应用
撕裂伤
中间支气管后壁撕裂
纵膈积气
支气管损伤
CT较胸片更易发现气道损伤
更有利于找到损伤部位
CT在胸部损伤中的应用
膈肌破裂
CT较胸片对膈肌破裂的诊断率虽然接近
CT较胸片能更早发现膈肌破裂
CT在腹部损伤中的应用
CT作为腹部实质性脏器损伤的分级依据（除胰腺损伤外）
CT在腹部损伤中的应用
CT在肝、脾、肾脏损伤的诊断中已经可以替代剖腹探查手术
绝大多数腹腔实质性脏器损伤可以通过非开放手术治疗治愈
后期CT动态检测
早期腹部增强CT结合三维重建
最大限度的保留了脏器功能
使患者可以得到开放手术以外的更多的治疗选择
CT在腹部损伤中的应用
脾破裂保守治疗
CT在腹部损伤中的应用
CT对胃肠道损伤诊断敏感性相对较弱
但特异性很高
CT在腹部损伤中的应用
CT“休克肠”表现，提示低灌注
CT在腹部损伤中的应用
胆囊破裂
CT在腹部损伤中的应用
十二指肠破裂
周围积气
破裂伴周围血肿
CT在脊柱骨折中的应用
CT较X-ray可以减少检查过程中体位反复变化
减少继发性脊髓损伤的发生
CT在脊柱骨折中的应用
胸椎、腰椎、骶尾椎、骨盆骨折
可以在行常规胸腹部CT扫描的过程中同时检查
可以缩短患者的检查时间
减少患者放射剂量的负荷
CT在颅脑外伤中的应用
CT是颅脑外伤诊断的金标准
耗时
越来越多的创伤中心将全身CT作为多发伤患者的常规检查手段
全身CT可以显著提高生存率
上述报道并非随机对照实验
通过荟萃分析发现全身CT并不能显著提高多发伤患者生存率
为证明全身CT的价值欧美多个中心共同开展了一项名为REACT的多中心、随机对照临床实验
目前实验正在进行中
ATLS®
全身ct逐渐成为一种流行也伴随着争议
CT在发达国家的使用率飞速增长
国家
美国
瑞典及奥地利
丹麦
德国
统计区间
2019-2019
1970s-1990s
1979 VS 2019
2019 VS 2009
增长量
8-15%/年
8倍
21倍
60-80%
CT放射剂量显著高于常规X-ray
正常人每年接受的自然辐射量为1-14 mSv
人们担心CT的广泛使用会增加肿瘤的发生
单次CT所造成的辐射相当于自然辐射背景一年的累积量。
因此人们担心CT的无节制使用会导致人群中肿瘤的发病率增加。
但是早期的临床工作中并没有记录患者单次放射剂量。
也极少有报道是基于个体化放射剂量为依据来分析CT增加肿瘤的风险水平。
因此目前对CT是否会引起肿瘤发病率的增加尚无定论。
但是可以肯定的是：CT对胎儿及幼儿的健康是有明确影响的。
基于上述考虑，越来越多的学者开始关注如何减少CT的单次或累计辐射剂量，以及持续低辐射对人体健康的影响等问题。
同时CT也是一项非常